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2025血管战创伤救治专家共识解读血管创伤救治的权威指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述关键救治原则创伤救治流程

目录第四章第五章第六章技术与方法指南实施与培训要求总结与展望

共识背景与概述1.

高发生率与复杂性战时血管创伤常伴随骨折、内脏损伤及失血性休克，是战场伤残和死亡的主因，亟需标准化救治方案以降低伤亡率。血管战创伤涉及外科、急救、器械等多领域，需整合全军血管外科学组、血管医学专委会等权威机构资源，形成统一技术规范。现代战争形态变化及新型血管器械（如可降解支架、便携止血材料）的应用，要求共识内容与时俱进。基于我军近年实战及演练中积累的血管创伤案例，需将零散经验提炼为可推广的标准化流程。多学科协作需求技术迭代推动更新救治经验系统化制定背景与必要性

核心目标与适用范围明确从战场前线到后方医院的血管创伤分级救治流程，缩短黄金救治窗口期的延误。提升救治效率细化血管修复、临时止血、抗休克等关键技术标准，减少因操作差异导致的二次损伤。规范技术操作适用于野战环境、基层医疗单位及后方专科医院，兼顾战时与和平时期突发血管创伤救治需求。覆盖全场景应用

引入高分子止血材料、局部凝血因子喷雾等前沿手段，替代传统加压包扎，提升大血管破裂控制效果。新型止血技术损伤控制性手术器械适配性指南多学科协作流程强调“分期修复”理念，在休克期优先稳定生命体征，二期再行血管重建，降低手术风险。新增血管腔内器械（如球囊导管）在野战条件下的使用规范，包括消毒、便携性及快速部署要求。明确战场急救员、外科医师、麻醉团队的协同分工，优化复合伤患者的全链条救治路径。主要更新与亮点

关键救治原则2.

早期干预优先准则黄金时间窗管理：血管创伤救治强调“黄金1小时”原则，需在伤后60分钟内完成初步止血、容量复苏及损伤控制手术，以降低不可逆缺血风险。损伤控制性复苏（DCR）：优先采用限制性液体复苏策略，结合输血、止血药物及体温管理，避免稀释性凝血病，同时维持组织灌注。快速影像学评估：推荐床旁超声（FAST）或CTA作为首选检查手段，10分钟内明确血管损伤部位及程度，为后续手术规划提供依据。

建立由血管外科、急诊科、麻醉科、介入放射科组成的核心团队，确保从接诊到手术的全程无缝衔接，缩短决策时间。创伤团队响应流程采用SBAR（现状-背景-评估-建议）模式传递关键信息，减少跨学科沟通误差，提升救治效率。标准化沟通协议通过远程会诊系统或术中多学科联合讨论，动态调整手术方案（如血管修复vs.旁路移植），应对复杂损伤。术中实时会诊在ICU阶段由重症医学、血管外科共同管理，监测再灌注损伤、骨筋膜室综合征等并发症，优化远期预后。术后联合监护多学科协作机制

应用VASC-R评分系统（含损伤机制、休克指数等6项参数）量化截肢风险，科学制定保肢策略。个体化风险评估基于最新Meta分析数据（如《JournalofTrauma》2024），优先推荐腔内修复术（EVAR）用于钝性主动脉损伤，开放手术保留用于穿透伤。指南驱动决策通过创伤数据库（如NTDB）实时分析大宗病例，验证止血材料（如纤维蛋白胶）在战创伤中的有效性，指导临床实践。动态证据更新循证医学支持基础

创伤救治流程3.

010203ABC原则优先：遵循气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）的初级评估顺序，快速识别危及生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸或大出血。MangledExtremitySeverityScore（MESS）应用：根据肢体毁损伤评分系统（骨折类型、缺血时间、休克程度等）判断截肢风险，评分≥7分提示保肢可能性低。合并伤筛查：通过影像学（如FAST超声）和体格检查排除内脏损伤、颅脑外伤等复合伤，避免漏诊导致二次恶化。初步评估与分类标准

01对活动性出血优先采用加压包扎、止血带（注明使用时间）或局部止血材料（如壳聚糖敷料），避免盲目钳夹损伤神经。临时止血技术02对休克患者先行临时性血管分流（如硅胶管桥接），待生命体征稳定后二期修复，降低再灌注损伤风险。损伤控制性手术（DCS）策略03根据损伤类型（横断、撕裂、挫伤）选择直接吻合、补片成形或人工血管移植，优先考虑自体大隐静脉移植。血管修复方式选择04肝素化需权衡出血风险，局部冲洗优于全身应用，尤其合并颅脑或脊髓损伤时需谨慎。术中抗凝管理血管损伤处理步骤

术后管理与监测要点通过多普勒超声、皮温及毛细血管充盈时间评估血流通畅性，每小时记录一次，警惕血栓形成或筋膜室综合征。远端灌注监测对开放性损伤需覆盖广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑），清创后采用VSD负压引流降低感染率。感染预防措施术后早期联合康复科制定肌力训练计划，尤其对合并神经损伤者需电刺激治疗预防肌肉萎缩。功能康复介入

技术与方法指南4.

先进诊断工具应用通过超高分辨率成像精准识别