2025血管战创伤救治专家共识PPT课件.pptxVIP

2025血管战创伤救治专家共识血管创伤救治的专业指南

目录第一章第二章第三章共识背景与概述血管创伤诊断标准紧急救治原则

目录第四章第五章第六章手术与介入治疗术后管理与康复共识推广与实施

共识背景与概述1.

战场血管创伤现状战时血管创伤常伴随骨折、内脏损伤、失血性休克等严重并发症，是战场伤残和死亡的重要原因，其发生率和复杂程度远高于和平时期。高发生率与复杂性战场环境下血管创伤往往不是孤立存在，而是与骨骼、神经、内脏等多系统损伤并发，增加了救治难度和风险。多器官联合损伤战场环境恶劣，医疗资源有限，专业血管外科医生和设备往往无法及时到位，对现场急救和转运提出了更高要求。救治条件受限

全军血管外科学组权威指导由全军血管外科学组牵头，整合我军血管外科专业及血管战创伤救治领域的核心专家意见，确保共识的专业性和权威性。多机构联合论证中国研究型医院学会血管医学专业委员会、中国医疗器械行业协会血管器械分会共同参与，从临床实践、医学研究和器械支持多角度完善共识内容。实战经验总结充分借鉴我军在历次军事行动和演习中积累的血管战创伤救治经验，特别是高原、海岛等特殊作战环境的典型案例。国际最新进展参考在保持我军特色的基础上，适当吸收北约、美军等外军血管战创伤救治指南的有益经验，确保共识的前瞻性。共识制定核心依据

一线战救人员主要面向战场急救员、卫生员等非血管专业但可能首先接触伤员的战救人员，提供简明实用的血管创伤识别和初步处理方案。野战医疗队针对机动卫勤分队和野战医院医护人员，规范血管战创伤的紧急手术、临时修复和后续处理流程。后方专科医院为承担战伤后续治疗的军队总医院、中心医院血管外科提供标准化救治路径和康复指导，确保救治连续性。目标人群与适用范围

血管创伤诊断标准2.

初步临床评估指南评估创伤患者时必须首先确保气道、呼吸、循环稳定，重点关注血压骤降、脉搏消失等休克征象，这些可能是血管损伤导致的大出血信号。生命体征监测优先通过6P原则（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常、皮温降低）判断四肢血管损伤，尤其注意膝关节/肘关节脱位合并骨折病例。肢体缺血快速识别

床旁彩色多普勒超声作为首选工具，对颈部和四肢血管损伤灵敏度达90%，可快速识别血管断裂或内膜撕裂。64层以上螺旋CT需在静脉期完成扫描，三维重建技术能清晰显示0.5mm以上血管破口及侧支循环状态，对胸腹部血管损伤诊断特异性超过95%。超声快速筛查CT血管造影标准影像学检查规范

ASIS分级标准：根据血管破损程度分为Ⅰ级（内膜挫伤）、Ⅱ级（部分撕裂）、Ⅲ级（全层断裂伴30%周径缺损）、Ⅳ级（30%周径缺损或节段性缺失），该分级直接影响修复方式选择。特殊部位修正值：颈动脉损伤增加2级权重，肠系膜上静脉损伤降低1级，反映不同血管的生理重要性差异。解剖学分级系统灌注状态分类：A类（血流正常）、B类（流速下降50%）、C类（间歇性血流）、D类（完全中断），该分类与截肢风险呈线性相关。侧支循环评分：通过血管造影评估Willis环、Geniculateanastomosis等侧支网络代偿能力，评分≥3分可考虑延迟修复。血流动力学影响分级损伤严重度分级

紧急救治原则3.

直接压迫止血使用无菌纱布或干净布料直接按压出血部位，施加持续稳定的压力，直至出血停止或专业救援到达。在四肢严重出血且直接压迫无效时，使用专业止血带，记录使用时间，避免长时间使用导致组织缺血坏死。优先选用含凝血因子或止血成分的高级敷料，如壳聚糖止血敷料，加速凝血过程。在无法控制的大出血情况下，由专业人员实施血管结扎，确保血管完全封闭，防止进一步失血。应用凝血酶、纤维蛋白胶等局部止血药物，促进血液凝固，尤其适用于深部或难以压迫的出血点。止血带应用血管结扎技术局部止血药物止血敷料选择快速止血技术

早期复苏优先使用等渗晶体液（如生理盐水或乳酸林格液），快速恢复血容量，维持组织灌注。晶体液首选避免过量输液，尤其在未控制出血时，遵循“允许性低血压”原则，维持收缩压在80-90mmHg。限制性液体管理在大出血或严重休克时，及时输注红细胞、血浆和血小板，纠正凝血功能障碍和贫血。血液制品输注通过中心静脉压、血乳酸、尿量等指标动态评估液体复苏效果，调整输液速度和量。动态监测指标液体复苏策略

转运与稳定方案在转运前完成必要的损伤控制手术（如止血、临时固定），确保患者生命体征相对稳定。损伤控制原则转运过程中保持与接收医院的实时沟通，提前准备手术团队和血制品，缩短救治延迟。多学科协作转运期间持续监测心电图、血压、血氧饱和度，备好急救药物和设备，应对突发情况。持续生命支持

手术与介入治疗4.

精确吻合技术血管修复的关键在于精确吻合，需采用显微外科技术确保血管内膜对齐，避免血栓形成。术中应使用无损伤缝线，并保持适当的张力，防止血管扭曲或狭窄。临时分流应用对于严重创伤导致的血管断裂，