0-6岁儿童健康检查记录表全套.docVIP

1岁以内小朋友健康检验登记表

姓名：编号□□□－□□□□□

月龄

满月

３月龄

6月龄

8月龄

随访曰期

体重（kg)

上中下

上中下

上中下

上中下

身长（cm)

上中下

上中下

上中下

上中下

头围（cm）

-

体格发育评价

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓５超重

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓5超重

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓

5超重

1正常2低体重

3消瘦4发育迟缓

5超重

体

格

检

查

面色

1红润2黄染3其余

1红润２黄染3其余

1红润2其余

1红润２其余

皮肤

1未见异常２异常

1未见异常2异常

１未见异常2异常

1未见异常2异常

前囟

1闭合２未闭

cm×cｍ

1闭合2未闭

ｃm×ｃｍ

1闭合2未闭

cm×cm

1闭合2未闭

cm×cm

颈部包块

1有2无

1有2无

１有２无

—————

眼外观

1未见异常2异常

1未见异常２异常

1未见异常2异常

1未见异常2异常

耳外观

1未见异常2异常

1未见异常2异常

1未见异常2异常

１未见异常２异常

听力

—————

—————

1经过2未经过

—————

口腔

１未见异常2异常

1未见异常2异常

出牙数（颗）

出牙数（颗）

心肺

1未见异常2异常

1未见异常２异常

1未见异常2异常

１未见异常2异常

腹部

１未见异常２异常

１未见异常2异常

1未见异常2异常

１未见异常２异常---

脐部

1未脱２脱落

3脐部有渗出4其余

1未见异常2异常

—————

—————

四肢

1未见异常2异常

1未见异常２异常

1未见异常2异常

１未见异常２异常

可疑佝偻病症状

—————

1无2夜惊

３多汗４烦躁

1无２夜惊

３多汗4烦躁

1无2夜惊

3多汗4烦躁

可疑佝偻病体征

１无２颅骨软化3方颅4枕秃

1无2颅骨软化3方颅4枕秃

1肋串珠２肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征

1肋串珠２肋外翻３肋软骨沟４鸡胸５手镯征

肛门/外生殖器

1未见异常2异常

1未见异常２异常

1未见异常2异常

１未见异常2异常

血红蛋白值

—————

—————

ｇ/L

g/L

户外活动

小时／曰

小时／曰

小时/曰

小时/曰

服用维生素D

IU/曰

IＵ／曰

ＩU／曰

IＵ/曰

发育评估

１经过2未过

1经过２未过

１经过２未过

１经过２未过

两次随访间患病情况

1未患病2患病

１未患病2患病

1未患病2患病

1未患病2患病

其余

转诊建议

１无2有

因素:

机构及科室：

１无2有

因素:

机构及科室:

1无2有

因素:

机构及科室:

1无2有

因素:

机构及科室：

指导

1科学喂养

2生长发育

３疾病防止

４防止意外伤害

５口腔保健

１科学喂养

２生长发育

3疾病防止

4防止意外伤害

5口腔保健

1科学喂养

2生长发育

3疾病防止

4防止意外伤害

5口腔保健

１科学喂养

2生长发育

3疾病防止

4防止意外伤害

5口腔保健

中医药健康管理

1中医饮食指导

2中医起居指导

3传授摩腹、捏脊

4其余

下次随访曰期

随访医生署名

填表阐明

1.填表时，按照项目栏的文字表述,在相应的选项上划“√”。若有其余异常,请具体描述。“—————”表达此次随访时该项目不用检验。

2．体重、身长:指检验时实测的具体数值。并依照卫生部选取的小朋友生长发育参考原则，判断小朋友体格发育情况,在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。

３．体格检验