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2025年中医肛肠科学临床诊疗流程考核卷及答案

一、选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.患者主诉肛门肿物脱出伴便血3年，便时肿物脱出，需手托还纳，无疼痛，血色鲜红，量少，舌红，苔薄白，脉细。其中医辨证最可能为（）

A.风伤肠络证

B.湿热下注证

C.气滞血瘀证

D.脾虚气陷证

2.肛裂患者出现“三联征”，指的是（）

A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

B.肛裂、肛瘘、肛周脓肿

C.肛裂、内痔、肛窦炎

D.肛裂、外痔、肛门狭窄

3.高位肛瘘手术中，为避免肛门失禁，关键操作是（）

A.完全切开瘘管

B.挂线疗法缓慢切割括约肌

C.局部注射硬化剂

D.切除瘘管周围5cm组织

4.肛周脓肿成脓期最关键的诊断依据是（）

A.局部红肿热痛

B.波动感阳性

C.血常规白细胞升高

D.肛门指检触及硬结

5.溃疡性结肠炎活动期患者，症见腹痛即泻、泻下脓血、里急后重、肛门灼热、舌红苔黄腻、脉滑数，中医辨证应为（）

A.脾胃虚弱证

B.肝郁脾虚证

C.湿热内蕴证

D.脾肾阳虚证

6.直肠脱垂患者，便后直肠全层脱出，需手托还纳，伴神疲乏力、食少便溏，舌淡苔白，脉弱。其最佳内治方剂是（）

A.凉血地黄汤

B.补中益气汤

C.脏连丸

D.葛根芩连汤

7.内痔I期与II期的主要鉴别点是（）

A.便血颜色

B.肿物脱出是否可自行还纳

C.疼痛程度

D.肛门瘙痒与否

8.肛隐窝炎（肛窦炎）的典型症状是（）

A.周期性肛门疼痛

B.排便时肛门异物感伴少量脓性分泌物

C.便后肛门肿物嵌顿

D.持续性肛门坠胀伴便血

9.结直肠息肉中医辨证属“气滞血瘀证”时，常见伴随症状是（）

A.息肉色红、表面光滑、便血色鲜

B.息肉色紫暗、表面凹凸、腹痛固定

C.息肉色淡、便溏乏力、舌淡脉弱

D.息肉色黄、肛门灼热、苔黄腻

10.混合痔外剥内扎术后最常见的早期并发症是（）

A.肛门狭窄

B.尿潴留

C.肛瘘形成

D.直肠阴道瘘

11.中医肛肠外治法中，“熏洗法”的作用不包括（）

A.清洁创面

B.促进血液循环

C.软坚散结

D.静脉注射药物

12.肛瘘患者中医辨证为“正虚邪恋证”，常见表现为（）

A.瘘管外口红肿疼痛、流脓黄稠

B.瘘管外口时愈时溃、流脓清稀、神疲乏力

C.瘘管局部硬索状、疼痛拒按、舌暗有瘀斑

D.瘘管周围皮肤瘙痒、渗液潮湿、苔白腻

13.肛裂患者采用中药坐浴治疗，最适宜的方剂是（）

A.苦参汤

B.四物汤

C.四君子汤

D.生脉饮

14.直肠指检时，可触及直肠前壁柔软、光滑、有弹性的包块，最可能的诊断是（）

A.直肠癌

B.直肠息肉

C.肛周脓肿

D.肛瘘

15.炎症性肠病患者中医调护中，需避免的饮食是（）

A.清淡易消化食物

B.辛辣刺激食物

C.高蛋白饮食

D.新鲜蔬菜水果

二、简答题（共5题，每题8分，共40分）

1.简述内痔的中医分期标准及各期辨证要点。

2.列举肛瘘中医挂线疗法的操作流程及术后注意事项。

3.溃疡性结肠炎活动期的中医辨证分型及代表方剂是什么？

4.直肠脱垂的中医外治法选择依据（需结合不同证型）。

5.肛周脓肿切开引流术后，如何通过中医辨证指导术后换药？

三、病例分析题（共3题，每题10分，共30分）

病例1：

患者男性，45岁，主诉“便后肛门肿物脱出伴便血1周，加重2天”。1周前因饮酒后出现排便时肛门肿物脱出，需手托还纳，伴便后滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，2天前肿物脱出后不能还纳，疼痛明显，坐卧不安，肛门灼热，口干口苦，小便黄，大便秘结，2日未行。查体：截石位3、7、11点可见环状肿物脱出，表面充血水肿，触痛（+），指检未及异常包块，肛镜下见齿状线上黏膜隆起充血。舌红，苔黄腻，脉滑数。

要求：

（1）中医诊断（病名、证型）及辨证依据；

（2）西医诊断（病名、分期）；

（3）诊疗流程（需包括必要检查、治疗方案）；

（4）调护建议。

病例2：

患者女性，32岁，主诉“肛门周期性疼痛伴便血2月”。排便时肛门刀割样疼痛，持续约30分钟后缓解，便后30分钟再次出现痉挛性疼痛，持续数小时，伴排便时滴血，色鲜红，量少。查体：截石位6点肛管皮肤可见纵行溃疡，边缘增厚，基底较硬，溃疡下方可见一0.5c