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护理质量检查、质量分析及整改措施

为全面提升护理服务质量，保障患者安全，近期通过多维度、多形式的护理质量检查，系统梳理现存问题并深入分析根源，针对性制定整改方案，现具体总结如下：

一、护理质量检查实施情况

本次检查覆盖全院12个临床科室（包括内科、外科、急诊科、手术室、ICU、儿科、产科等）及3个门诊单元（门诊输液室、换药室、注射室），时间跨度为2023年9月1日至9月30日，采用“日常抽查+专项检查+病历追溯+患者访谈”四位一体模式。检查标准严格参照《医院护理质量评价标准（2023版）》及《护理核心制度执行规范》，重点关注基础护理、分级护理落实、围手术期护理、危重症患者管理、医院感染防控、护理文书书写六大核心领域。

检查团队由护理部质控组（5人）、各科室质控员（12人）及外聘护理管理专家（2人）组成，共开展日常抽查28次（覆盖各科室早晚班及节假日）、专项检查6次（聚焦手卫生、急救设备、压疮预防等）、病历追溯500份（随机抽取近3个月出院及在院病历）、患者及家属访谈268人次（覆盖各科室住院患者及门诊治疗患者）。检查过程中同步采集数据，采用PDCA循环工具进行问题分类统计，确保结果客观、数据可追溯。

二、护理质量问题分析

通过数据汇总与现场验证，共梳理出6大类23项具体问题，主要集中在以下方面：

（一）基础护理落实存在薄弱环节

晨间护理完成度不均衡，抽查中发现4个科室（外科2个、内科1个、儿科1个）存在晨间护理延迟现象，平均完成时间较规定时间（7:30-8:30）延迟30-45分钟，其中2例昏迷患者因晨间护理延迟导致床单潮湿未及时更换；口腔护理执行不规范，在12例气管插管患者中，5例口腔护理频次不足（应每6小时1次，实际仅8-12小时1次），3例棉球湿度控制不当（过湿导致误吸风险）；生活护理协助不到位，访谈中23名老年患者反映“护士协助如厕、喂饭的时间较长，有时需等待15分钟以上”，主要集中在早高峰（8:00-9:30）及午间（12:00-13:30）人力紧张时段。

（二）分级护理制度执行不严

一级护理患者巡视间隔超标，抽查30例一级护理患者，其中8例（占26.7%）的实际巡视间隔超过30分钟（规定≤30分钟），2例因巡视延迟未及时发现患者体位性低血压；特级护理记录不完整，5份特级护理记录单中，3份未按要求每15-30分钟记录生命体征（仅记录关键时间点），2份遗漏管道护理观察项（如引流液颜色、量的动态变化）；分级护理标识与实际不符，2个科室存在“标识未随病情变化更新”问题，1例患者由一级护理转为二级护理后，床头卡标识未同步更换，导致低年资护士误判护理级别。

（三）围手术期护理衔接存在漏洞

术前宣教效果不佳，访谈50例手术患者（非急诊），18人（占36%）表示“未完全理解禁食禁饮时间”，其中6人因宣教模糊导致术前2小时仍进食少量流质（存在麻醉风险）；术后交接流程不规范，手术室与病房交接时，4例患者未同步交接“术中出血量、特殊用药（如血管活性药物）”等关键信息，1例因交接遗漏导致术后补液速度调整延迟；疼痛管理欠精准，术后24小时内疼痛评估频次不足（规定每2小时1次），15份术后病历中，7份仅记录3次（应至少12次），且评估工具使用不统一（部分使用数字评分法，部分使用文字描述）。

（四）危重症患者管理需强化

急救设备维护不到位，检查8台除颤仪，2台电池电量不足（低于80%），3台吸痰器管道未定期消毒（可见痰渍附着）；护士应急能力参差不齐，模拟“心跳骤停”场景考核10名低年资护士（工作≤3年），仅4人能正确完成“开放气道-胸外按压-除颤仪使用”连贯操作，6人存在“按压深度不足（仅3cm，规定5-6cm）”“除颤仪电极片位置错误”等问题；多器官功能衰竭患者护理计划针对性不足，7份危重症护理记录中，5份为通用模板，未体现“肾功能不全患者的液体出入量精准管理”“呼吸衰竭患者的体位动态调整”等个性化措施。

（五）医院感染防控存在隐患

手卫生依从性待提高，通过隐蔽观察治疗室、处置室操作，护士手卫生执行率为85%（目标≥95%），主要问题为“接触患者后未洗手”（占漏洗行为的40%）、“仅用快速手消代替流动水洗手（如接触血液体液后）”；无菌操作不规范，抽查20次静脉穿刺，3次存在“碘伏消毒范围不足（应≥5cm，实际仅3-4cm）”，2次“无菌包打开后未标注开启时间”；医疗废物分类错误，治疗室垃圾桶中，15%的输液器（带针头）被混入感染性废物袋（应放入锐器盒），5%的棉球（未被血液污染）被错误归类为感染性废物（可归入生活垃圾）。

（六）护理文书书写规范性不足

生命体征记录漏项，抽查200份运行病历，12份（占6%）存在“体温单漏画脉搏”“血压未按规定频次记录（如术后患