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护理肺癌答辩个案护理范文

患者张某，女，63岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷3月，加重1周”于2023年5月8日收入我科。患者3月前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间加重，偶咳少量白色黏痰，未予重视；1周前咳嗽频率增加，每日十余次，伴活动后胸闷气促（爬2层楼即感气促），偶有痰中带血丝，无发热、胸痛及声音嘶哑。外院胸部CT示右肺上叶占位性病变（大小约3.8cm×3.2cm），纵隔淋巴结肿大；纤维支气管镜活检病理提示肺腺癌（腺泡型为主），分期cT2aN2M0（ⅢA期）。既往体健，否认高血压、糖尿病史，无吸烟史，配偶已故，与女儿共同居住，退休前为小学教师，性格开朗但近期情绪低落。入院时生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP126/78mmHg，SpO?95%（未吸氧）；神清，精神软，双肺呼吸音粗，右肺上叶可闻及局限性哮鸣音；身高158cm，体重52kg，BMI20.8kg/m2，近3月体重下降3kg；疼痛评估（NRS）0分（静息时），活动后偶感胸骨后闷痛（NRS2分）；实验室检查：血常规WBC6.2×10?/L，Hb112g/L，PLT235×10?/L；肿瘤标志物CEA28.6ng/mL（正常＜5ng/mL），CA12545U/mL（正常＜35U/mL）；基因检测示EGFR19外显子缺失突变（+）。

一、护理评估与诊断

1.生理评估

患者存在呼吸系统症状（咳嗽、气促）、营养状态下降（体重减轻、Hb偏低）及潜在治疗相关风险（靶向治疗可能出现皮疹、腹泻；化疗可能导致骨髓抑制）。呼吸功能评估：肺功能示FEV1/FVC78%（正常＞70%），FEV1占预计值65%（轻度阻塞性通气功能障碍），提示肺储备功能有限。

2.心理社会评估

患者入院后反复询问“还能活多久”“治疗费用高不高”，夜间入睡困难（每日睡眠约4小时），女儿反映其近1月常独自流泪，存在明显焦虑情绪（SAS评分58分，中度焦虑）。支持系统：女儿28岁，公司职员，工作较忙但愿意陪伴；经济状况：城镇职工医保，家庭月收入约8000元，自付费用预计可承担。

3.护理诊断

（1）气体交换受损：与肿瘤阻塞气道、肺通气/血流比例失调有关；

（2）急性疼痛（活动后）：与肿瘤侵犯胸膜及活动后缺氧有关；

（3）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲下降、咳嗽影响进食有关；

（4）焦虑：与疾病诊断、治疗预后及经济压力有关；

（5）潜在并发症：化疗相关性骨髓抑制、靶向治疗相关性皮肤毒性、深静脉血栓（DVT）。

二、护理措施与实施

（一）气体交换受损的护理

1.呼吸功能监测：每日监测SpO?（静息及活动后），记录咳嗽频率、痰液性状（颜色、量、黏稠度）。患者入院第1日静息SpO?95%，爬3层楼梯后下降至88%，指导其活动时携带便携式氧气瓶（2L/min），活动后SpO?维持92%以上。

2.咳嗽排痰指导：评估咳嗽有效性（患者为干咳，偶有痰难以咳出），予生理盐水20mL+乙酰半胱氨酸300mg雾化吸入bid，指导“深吸气-屏气-爆发性咳嗽”技巧，每日3次练习，每次10分钟。入院第3日患者可咳出白色黏痰（约10mL/d），咳嗽频率减少至每日6-8次。

3.体位与环境：取半卧位（床头抬高30°），保持病室湿度50%-60%（使用加湿器），避免冷空气、粉尘刺激。

（二）疼痛管理

患者活动后NRS2分（可耐受），暂未使用止痛药，以非药物干预为主：

1.活动指导：制定“阶梯式活动计划”，初始以床边坐立（5分钟/次，3次/日）为主，逐步过渡到室内慢走（10分钟/次，2次/日），活动前予低流量吸氧（1-2L/min），监测心率、SpO?变化（活动后心率＜100次/分，SpO?＞90%）。

2.分散注意力：鼓励听轻音乐（患者偏好民歌）、与家属聊天，活动时由护士或家属陪同，减轻紧张情绪。入院第5日患者活动后疼痛未加重，NRS维持0-1分。

（三）营养支持

1.饮食评估：患者主诉“吃饭没味道，吃两口就饱”，每日进食量约平时1/2（早餐：粥1小碗+鸡蛋1个；午餐：米饭1两+青菜100g+鱼肉50g；晚餐同午餐）。

2.饮食调整：

-口味优化：避免过甜、过咸，予番茄汁、柠檬汁调味，增加食物色香（如用胡萝卜、彩椒搭配）；

-少食多餐：每日5-6餐（两餐间加酸奶、坚果、蒸南瓜）；

-高蛋白饮食：增加鱼、虾、鸡蛋、乳清蛋白粉（每日额外补充20g）。

3.营养监测：每周测体重（入院第7日体重52.5kg，较入院时增加0.5kg），复查Hb115g/L（较前上升3g/L）。

（四）心理护理

1.建立信任关系：责任护士每日晨间护理时主动问候，倾听