2025 成人脓毒症诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人脓毒症诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，脓毒症仍是我们与死神博弈的“主战场”。作为全球重症医学领域的“头号杀手”，据最新流行病学数据显示，我国成人脓毒症年发病率已突破80/10万，其中脓毒症休克患者28天死亡率仍高达30%-40%。这串数字背后，是无数个家庭的悲欢，也时刻提醒着我们：对脓毒症的认知与应对，容不得半分懈怠。

今年，国际脓毒症与脓毒性休克指南（SEP-3）再次更新，强调“时间就是器官，时间就是生命”——从患者出现感染迹象到启动规范治疗的“黄金1小时”，已成为改善预后的关键节点。而作为临床一线的护理人员，我们既是早期识别的“哨兵”，也是集束化治疗的“执行者”，更是患者全程照护的“守护者”。今天，我将结合近期参与救治的一例脓毒症休克患者的完整病程，与大家分享2025年成人脓毒症护理的核心策略。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，急诊绿色通道推进来一位68岁的男性患者。家属焦急地说：“老人糖尿病10年了，3天前脚被钉子扎了，自己涂了点药，昨天开始发烧，今天早上叫不醒了！”我快速扫了眼平车旁的监护仪：体温39.8℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压85/50mmHg，指脉氧88%（未吸氧）。患者意识模糊，呼之能应但回答不切题，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

查体时，我发现他左足背有一处2cm×1cm的溃疡，周围皮肤红肿热痛，局部可见脓性分泌物，触之有捻发感——这是典型的坏死性筋膜炎表现。急诊血常规提示白细胞22×10?/L（中性粒细胞占比92%），血小板78×10?/L；生化显示乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），肌酐189μmol/L（基础值70μmol/L）；降钙素原（PCT）12.8ng/mL（正常＜0.05）；血气分析pH7.28，BE-6.5mmol/L。床旁胸片提示双肺纹理增多，心脏超声未见心包积液，CVP（中心静脉压）6mmHg。

病例介绍结合病史、症状及检查，患者被诊断为：左足坏死性筋膜炎引发的脓毒症休克（qSOFA评分3分：呼吸＞22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg），急性肾损伤（AKI2期），2型糖尿病。

“这病怎么突然这么重？”家属攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。那一刻，我既心疼他们的无措，又更坚定了“分秒必争”的信念——脓毒症的救治，从来不是某一个科室的战斗，而是从急诊到ICU、从医生到护士的“接力赛”，而我们护理团队，必须跑好自己这一棒。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我带着责任护士，按照“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露）展开系统评估：

生命体征与循环状态持续心电监护显示：HR130-140次/分（窦性心动过速），BP波动在80-90/45-55mmHg（去甲肾上腺素维持中），CVP8mmHg（目标8-12mmHg）。患者四肢湿冷，皮肤花斑（以双下肢为主），毛细血管再充盈时间＞3秒（正常≤2秒）。尿量每小时20mL（体重65kg，目标≥0.5mL/kg/h），提示肾脏灌注不足。

呼吸与氧合呼吸浅快，辅助呼吸肌参与，双肺可闻及散在湿啰音。血气分析（FiO?40%）：PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）170（＜300提示ARDS）。

感染灶与炎症反应左足溃疡面渗液增多，呈暗褐色，伴恶臭，周围皮肤红肿范围扩大至小腿（入院时约10cm×8cm，6小时后增至15cm×12cm）。PCT2小时后复查升至15.6ng/mL，CRP245mg/L（正常＜10），提示感染未控制。

器官功能与并发症风险意识状态：GCS评分11分（E3V3M5），较入院时（GCS9分）略有改善，但仍存在脑灌注不足。凝血功能：D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4），提示DIC倾向。

基础疾病与营养状况患者长期糖尿病，空腹血糖16.8mmol/L（目标7.8-10mmol/L），糖化血红蛋白8.9%（提示近3月血糖控制差）。体重58kg（BMI21.5），近期无明显体重下降，但因高热、高代谢状态，营养消耗加剧。

这一系列评估数据，像一张精密的网，将患者的病情“立体”地呈现出来——我们不仅要关注当前的“危机点”（如休克、缺氧），更要预见可能的“风险点”（如AKI进展、DIC、多器官衰竭）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：依据：呼吸频率增快（＞22次/分）、氧合指数降低（170）、血气分析提示低氧血症。2