2025 成人胃石症诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人胃石症诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为消化内科护理团队的一员，我在临床工作中接触过不少胃石症患者。记得去年冬天，急诊夜班连续收治了3位因“空腹吃柿饼后反复上腹痛”的中老年患者，胃镜下都看到了黄褐色团块状胃石——这让我再次意识到，胃石症虽不算罕见，但因其起病隐匿、症状易与胃炎或溃疡混淆，且近年来随着饮食结构变化（如高纤维水果、功能性饮品摄入增加），发病率呈上升趋势。

2025年，《中国胃石症诊疗专家共识》更新发布，强调“早期识别、多模态治疗、个体化护理”的核心理念。作为护理工作者，我们需要从“被动执行医嘱”转向“主动参与全程管理”，从评估、干预到康复指导，每个环节都需更精细化。今天，我将结合临床实践与最新指南，通过真实病例展开分享，希望能为同仁提供可参考的护理策略。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例：患者王女士，58岁，退休教师，2024年12月因“反复上腹胀痛伴恶心1周”入院。主诉10天前家中自制柿饼上市，她连续3天早餐空腹吃了2-3个（约200g/个），第4天开始出现上腹部持续性闷胀，进食后加重，伴反酸、恶心，自行服用“胃药”（具体不详）无缓解。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，血压130/80mmHg，营养中等，痛苦面容，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规示血红蛋白120g/L（正常），大便潜血弱阳性；胃镜检查（图1）可见胃体中部一约5cm×6cm黄褐色团块，表面附着黏液，胃黏膜局部充血水肿，诊断为“植物性胃石症（柿石）”。

病例介绍治疗方案：先予5%碳酸氢钠溶液100ml口服（每日3次，餐后1小时）溶解胃石，同时联合内镜下机械碎石（圈套器+网篮），术后予奥美拉唑抑酸、铝碳酸镁保护胃黏膜，配合饮食指导。整个治疗过程中，护理团队全程参与评估、干预及并发症预防，患者1周后症状消失，复查胃镜胃石完全消失，黏膜修复良好，顺利出院。

03护理评估

护理评估从王女士的病例可以看出，护理评估是制定个性化方案的基础。我们需要从“生物-心理-社会”多维度展开，重点关注以下三方面：

健康史评估首先要追问“饮食诱因”——这是胃石症的核心线索。需详细询问：①近2-4周是否大量摄入鞣酸/果胶含量高的食物（如柿子、黑枣、山楂，尤其未成熟或未去皮的）；②是否长期服用钙剂、铁剂或含铋剂的胃药（可形成药物性胃石）；③是否存在胃动力障碍（如糖尿病胃轻瘫、术后胃排空延迟）。王女士的病史中，“空腹大量进食柿饼”是明确诱因，且无基础胃病，这为后续治疗提供了方向。

身体状况评估需重点观察“症状-体征-辅助检查”的关联性：①疼痛特点：多为上腹部持续性胀痛，可放射至背部，进食后加重（因胃石机械性摩擦胃壁）；②伴随症状：恶心、呕吐（胃石堵塞幽门时可呕吐宿食）、反酸（胃酸分泌增多）；③体征：上腹部压痛，部分患者可触及包块（胃石较大时）；④辅助检查：胃镜是金标准（可明确大小、位置、黏膜损伤），超声胃镜可评估胃壁浸润程度，腹部CT可鉴别肿瘤或其他占位。王女士的大便潜血弱阳性提示胃黏膜有轻度损伤，这也是我们制定护理措施时需关注“黏膜保护”的依据。

心理社会评估胃石症患者多因“饮食不当”致病，常伴随自责（如“早知道不吃那么多柿饼了”）；部分患者因症状反复、担心癌变（尤其胃镜前）产生焦虑。王女士入院时反复询问：“这个石头会不会癌变？要开刀吗？”经沟通得知，她母亲曾因胃癌去世，这加重了她的心理负担。因此，心理评估需结合患者的疾病认知、家庭支持及既往经历，才能精准干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可提出以下护理诊断（以王女士为例）：

急性疼痛：与胃石机械性刺激胃黏膜、胃痉挛有关01依据：主诉上腹胀痛，VAS评分4分（0-10分），上腹部压痛阳性。在右侧编辑区输入内容2.营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、消化吸收功能减弱有关依据：近1周进食量减少30%，未出现体重下降（病程短），但存在潜在风险。02

焦虑：与担心疾病预后、对内镜治疗不了解有关1依据：反复询问“是否需要手术”“会不会复发”，睡眠质量下降（夜间觉醒2次）。在右侧编辑区输入内容24.潜在并发症：上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻依据：胃黏膜充血水肿，大便潜血阳性；胃石直径＞5cm（指南提示并发症风险增加）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-促进康复-预防复发”的阶梯式目标，具体措施如下：

目标1：患者48小时内疼痛缓解（VAS评分≤2分）

措施：①药物干预：遵医嘱予铝碳酸镁咀嚼片（餐后1-2小时服用）中和胃酸，缓解黏膜刺激；山莨菪碱10mg肌注解除胃痉挛（