社工案例 中年离异独居“精神障碍”患者服务个案.docVIP

一、案例背景介绍

案主胡某（化名），男，49岁，离异，独居，祖籍陕西，前妻是L社区本地户籍的，育有一个儿子，儿子正在谈女朋友。

胡某患有慢病癫痫所致精神障碍，自述癫痫不定时发作，病情什么时候发作发作时的状态是如何的，患者自己也不知情，这些情形令患者感到焦虑，因此患者四处寻医，希望找到比较好的医生治疗自己的疾病。

精防社工通过查阅文献以及日常面访，了解胡某2021年的过往。2021年6月，胡某曾在龙田社区荔枝公园打牌时与他人发生肢体冲突，导致其双腿及左手臂有擦伤，左腓骨下段粉碎性骨折、左胫骨后撕裂性骨折。

2021年12月，再次在荔枝公园打牌再次与人起冲突，对方向其进行赔偿并赔礼道歉。

2022年上半年以来，案主较少外出公园，平时主要是居家生活，自述不敢外出，担心自己情绪管控不好继续引起事端，生活比较单一，他也逐渐得将自己的生活的主要需求转移到自己身体康复治疗中。

二、案例分析预估

（一）问题及需求

根据生态系统理论从微观、中观、宏观三个层面进行分析，从表达性需求、感觉性需求、比较性需求来分析：

1、案主情绪波动，易怒，情绪自我管控能力不足，需要学习自我调节情绪技巧，癫痫容易发作，服药依从性一般。

2021年案主在公园打牌前后三次与人发生肢体冲突，引起口角。案主遇到事情只能采用极端的方式来释放内心的不满，频频出现与人冲突的事件也引起了社区的关注，案主与外人的交往也变得紧张和小心翼翼，但是无奈案主自己也找不到情绪输出的方式，需要学习如何释放压力和调节情绪。

案主自述癫痫会不定时发作，发作时会晕倒地上或者磕碰到床边，自己也不知道发作时自己的姿态，案主在描述这个事情时候心里面也比较担心和不自信，但是也在努力寻求医疗资源。

2、案主离异，独居，家庭关系弱

案主离异，独自居住在高层，平时喜欢种植花卉陶冶情操，现在基本不出门，前妻与儿子住在案主的楼下一层，儿子和前妻也较少前来关心问候案主，案主的家庭关系弱化。

3、案主邻里关系不融洽，邻里相处不和谐

案主先前与他人起冲突的的对象就是他的邻居，自从几次闹事以后，案主还一直纠缠社区警务室，他认为邻居应该得到更加严重的惩罚。再加上案主近期基本不出门，跟邻里互动的更少，邻里关系不和睦。

4、社会融入感低，社区环境对“有前科历史”的标签化

案主独居在家，日常生活较为单一。主要平时的活动是做饭、天台种绿植、看手机，曾经因为屡次打架腿脚受伤，心情感到烦闷每天抽烟一包，亲人、邻里支持少，社区参与度较低。再者，邻里知道他打架事宜，也都不想靠近他，进一步加深了案主的不自信和价值感低落。

三、案例服务计划

（一）服务理论模式

运用社会系统理论，由于案主的个人情绪易怒容易引发与他人起冲突，邻里、家人对他“有前科”标签化思维，癫痫发作时候无人问津，胡某生活中的各个系统对他造成心理的不平衡，因此通过干预胡某的各个系统，才能缓解胡某的压力。

个人系统--通过个案、精神类药物，减少患者的易怒，改善患者睡眠。

家庭、邻里系统--通过家庭治疗的访视探寻前妻与他的沟通、儿子与患者的互动，让彼此充分表达感受。鼓励患者走出家门，和谐邻里。

社区系统--组织社区活动、义工活动、小组，让患者之间彼此获得支持，开展社区活动，宣传关爱严重精神障碍患者的政策。

运用动机晤谈法，动机式访谈是一种聚焦的和有目的的方法，寻求解决案主矛盾情感促进其积极改变。社工应有意识地去追寻积极行为改变的目标，帮助案主找到解决矛盾情感的内在动机。动机晤谈法是一种聚焦的和有目的的方法，寻求解决案主的矛盾情感促进其改变。

（二）服务目标

1、增强案主情绪管理技巧学习，引导案主管控好自我情绪，学习至少2种情绪管理技能；

2、增强案主服用处方药的主动性，鼓励案主坚持服药，引导案主案主相信自己的身体会有转好的，增强案主对自我身体的自我效能感。

3、鼓励案主学习沟通技巧，与家人沟通自己的需求。鼓励患者学习换位思考，多角度去学习沟通技巧。

4、鼓励案主参加社区活动，可以组织患者参加义工活动，或者参加精防社工组织的培训或者活动。

（三）介入策略

1、直接介入

（1）通过定期的面访、电话随访，反应式倾听、尊重、非批判、同理心，支持案主境遇，帮助案主释放压力，引导案主学习识别情绪，管理情绪、释放情绪。

（2）通过每月为患者送药，了解患者的用药药效情况，鼓励案主坚持服药，让案主认识到服药的好处和重要性，并且相信案主的身体在坚持服药治疗的情况下会有好转，鼓励案主对自己身心康复充满信心。

（2）鼓励案主与邻里、家人主动沟通。引导案主认识改变的五个阶段包含意向前期、意向期、准备期、行动期和维持期，让案主认识到主动良性的沟通的好处，并且将非理性沟通和理性沟通都进行考察对比，鼓励案主在准备期和行动期进行发力。

（3）运用动机晤谈法，提高案主改变动机的技巧。量表是帮助案主主动探索改变动机的有效一步