2025 皮肤学皮肤疾病预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病预防查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着深秋的银杏叶打着旋儿落在候诊区的长椅上，我想起上周门诊遇到的那位68岁的王阿姨——她双手臂布满抓痕，袖口沾着结痂的渗液，眼神里满是无奈：“大夫，我这皮肤病都十年了，擦药就好点，一停就犯，到底咋预防啊？”那一刻，我忽然意识到：皮肤疾病的治疗固然重要，但“防”永远是更靠前的防线。

2025年，随着老龄化社会加深、环境污染物增多、生活方式多元化，皮肤疾病的发病率呈逐年上升趋势。国家卫健委最新统计显示，我国慢性皮肤病患者已超2.3亿，其中70%以上存在“反复发作-治疗-再发作”的恶性循环。皮肤作为人体最大的器官，不仅是生理屏障，更是心理状态的“晴雨表”——一次严重的湿疹发作可能摧毁患者数月的心理建设，一处顽固的银屑病斑块可能让年轻人不敢穿短袖。

前言今天的查房，我们聚焦“皮肤疾病预防”，以一例反复发作的特应性皮炎患者为切入点，从评估到干预，从治疗到预防，共同梳理一套可复制、可推广的护理逻辑。希望通过这次讨论，让“预防”不再是口号，而是融入日常护理的每一个细节。

02病例介绍

病例介绍1先和大家分享今天的主角——李奶奶，72岁，退休教师，因“全身皮肤瘙痒、红斑反复发作15年，加重1周”于2025年10月8日收入我科。2主诉：近1周因“国庆外出旅游”后，双下肢、躯干出现密集红斑，伴剧烈瘙痒，夜间无法入睡，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）3天无效，抓挠后部分区域渗液、结痂。3现病史：患者15年前无诱因出现双肘窝、腘窝皮肤干燥、瘙痒，诊断为“特应性皮炎”，此后每遇季节变化、情绪紧张或接触尘螨（如打扫卫生）即发作。近5年发作频率增加至每年6-8次，曾因“泛发性湿疹”住院2次。4既往史：过敏性鼻炎20年（对尘螨、猫毛过敏）；高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝肾疾病史。

病例介绍个人史：独居，爱干净，每日洗澡（水温40℃以上），常用肥皂清洁；喜食辛辣，每日饮茶3-4杯；睡眠质量差（长期服用艾司唑仑1mg/晚）。

查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，痛苦面容；全身皮肤干燥脱屑，双下肢（胫前区为主）、躯干可见片状红斑，部分融合成地图状，表面有抓痕、血痂及少量渗液；肘窝、腘窝皮肤苔藓样变（皮纹增粗、色素沉着）；未见脓疱、淋巴结肿大。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常值0.02-0.52）；血清总IgE890IU/mL（正常值＜100）；过敏原筛查提示尘螨（+++）、猫毛（++）；皮肤镜检查可见表皮增厚、棘层水肿，符合慢性皮炎表现。

病例介绍李奶奶握着我的手说：“姑娘，我这把年纪了，不求彻底好，就想别总犯，能睡个整觉就行。”她的期待，正是我们预防护理的目标——通过干预可控制因素，降低发作频率，提升生活质量。

03护理评估

护理评估要做好预防，首先得“摸透”患者的疾病特点和个体差异。我们从“生理-心理-社会”三维度对李奶奶进行了系统评估：

生理评估——皮肤屏障与触发因素皮肤状态：干燥（经表皮失水量TEWL测定值35g/hm2，正常＜15）、红斑（面积占体表面积15%）、苔藓化（肘窝/腘窝）、抓痕（部分达真皮浅层）；渗液区域pH值5.8（正常皮肤pH4.5-6.0，提示轻度破坏）。

瘙痒程度：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时4分（0-10分），夜间加剧至7分，严重影响睡眠。

触发因素：通过日记追溯，近3次发作均与“过度清洁（洗澡＞10分钟）”“接触尘螨（打扫衣柜）”“情绪波动（与子女视频争吵）”相关。

心理评估——疾病对生活的“隐形侵蚀”焦虑量表（GAD-7）评分10分（≥10分提示中度焦虑），主要因“担心发作影响子女工作”“害怕成为负担”；睡眠质量（PSQI）评分12分（＞7分提示睡眠障碍），自述“每晚醒3-4次，抓挠到出血才能迷糊一会儿”；疾病认知：认为“痒了就得抓”“皮炎平是‘万能药’”“洗澡越烫越舒服”，存在明显误区。

社会评估——环境与支持系统居住环境：老小区6楼，无电梯，卧室地毯使用10年未更换（尘螨滋生温床）；

家庭支持：子女在外地工作，每周视频1次，对疾病知识了解有限；

经济状况：退休工资稳定，能负担基础治疗，但对“医用保湿剂”“除螨仪”等预防用品存在“没必要”的观念。

评估后我们发现：李奶奶的疾病反复发作，是“皮肤屏障受损-外界刺激-瘙痒-抓挠-屏障进一步破坏”的恶性循环，而过度清洁、尘螨暴露、焦虑情绪是三大“加速器”。要打破循环，必须从这三个环节切入。

04护理诊断

护理诊断基于评估结