2025 皮肤学皮肤疾病治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病治疗查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着窗外刚发新芽的梧桐，我整理着今天查房要用的病例资料。作为从业12年的皮肤科护士，我愈发深刻地感受到：皮肤疾病看似“长在表面”，实则是身体内部、心理状态与外部环境共同作用的“镜子”。近年来，随着环境变化、生活方式改变，湿疹、银屑病、特应性皮炎等慢性复发性皮肤病的发病率逐年攀升，仅我们科室2024年门诊量就比前一年增长了18%。这些患者中，70%以上有过“反复就医、症状反复”的经历，部分患者因长期瘙痒影响睡眠、工作，甚至出现焦虑、抑郁倾向。

治疗查房，正是我们打破“治表不治本”困境的关键环节。它不仅是对患者病情的动态追踪，更是多学科团队（医生、护士、营养师、心理师）协作的“实战演练”——通过详细评估、精准诊断、个性化干预，我们试图找到每个患者背后的“致病密码”，从“治皮肤病”转向“治生病的人”。今天，我将以一例“泛发性湿疹合并焦虑状态”的患者为例，和大家分享我们的查房思路与实践。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是42岁的李女士，她走进诊室时，我注意到她的双手一直在不自觉地搔抓前臂——那是多年湿疹患者的“习惯性动作”。她的主诉很典型：“全身反复起红疹、水疱伴剧烈瘙痒8年，加重2周。”

现病史：李女士8年前因工作压力大首次出现双侧肘窝红斑、脱屑，当时未规范治疗，自行外用“皮炎平”后症状缓解，但此后每遇换季、情绪紧张或食辛辣食物便复发。2周前因女儿高考冲刺，她熬夜陪读、饮食不规律，皮疹迅速扩散至躯干、四肢，夜间瘙痒剧烈，需口服2片“氯雷他定”才能勉强入睡。

既往史：有“过敏性鼻炎”史10年，否认高血压、糖尿病；无药物过敏史，但自述“对芒果、尘螨过敏”。

病例介绍专科检查：躯干、四肢可见对称性分布的红斑、丘疹，部分融合成片状，肘窝、腘窝处有糜烂、渗液（渗出量约3ml/日），局部皮肤增厚、色素沉着（苔藓样变）；皮肤划痕试验阳性（轻划皮肤后30秒出现条索状风团）。

辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常值0.02-0.52）；血清总IgE890IU/ml（正常值100）；过敏原筛查显示尘螨（+++）、芒果（++）；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿、真皮浅层血管周围炎性细胞浸润。

当前治疗：门诊予“地奈德乳膏”外用（每日2次）、“左西替利嗪片”5mgqn口服，但患者自述“涂药后灼痛明显，夜间还是痒醒2-3次”。

看着她手臂上新旧交替的抓痕，我想起她昨天偷偷抹眼泪的样子——“护士，我是不是好不了了？这痒起来比刀割还难受，我现在看见辣椒就怕，连抱女儿都怕传染她……”这样的无助，是很多慢性皮肤病患者的共同痛点。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“地基”。我们从“生物-心理-社会”三个维度展开，试图拼凑出李女士的“疾病全貌”。

1.健康史评估：

发病诱因：明确的压力事件（女儿高考）、饮食不规律（常吃外卖，含辛辣调料）、环境因素（家中未定期除螨）。

治疗依从性：既往自行停药（症状缓解即停用激素药膏）、未系统接受过健康教育（误以为“湿疹不能洗澡”，近1周仅用湿毛巾擦身）。

护理评估2.身体状况评估：

皮肤损害：重点观察渗液部位（肘窝、腘窝为摩擦部位，易继发感染）、苔藓样变程度（提示慢性化）、抓痕深度（部分已达真皮层，有留疤风险）。

症状评估：采用“视觉模拟评分法（VAS）”评估瘙痒程度，李女士自述“白天VAS6分，夜间8分”（0分为无痒，10分为无法忍受）；睡眠质量：每晚睡眠4小时，次日乏力、注意力不集中。

3.心理社会评估：

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），表现为反复询问“会不会留疤”“能不能断根”，对治疗效果持怀疑态度。

社会支持：丈夫工作繁忙，女儿备考压力大，家庭照护主要依赖李女士自己，缺乏情感支持。

护理评估4.辅助检查解读：

嗜酸性粒细胞升高、IgE异常提示过敏体质；尘螨阳性提示环境控制的重要性；皮肤镜结果支持“亚急性湿疹”诊断（区别于急性渗出期和慢性苔藓化期）。

评估过程中，李女士突然说：“护士，我昨天试着不抓，可半夜痒醒，一摸床单都是湿的——是不是渗液越多，病越重？”这反映出她对疾病的认知存在误区，也提示我们需要在后续教育中重点澄清“渗液是炎症反应的表现，规范处理可加速愈合”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA国际护理诊断标准，梳理出以下核心问题（优先级从高到低）：

皮肤完整性受损：与湿疹导致的红斑、糜烂、渗液有关依据：躯干、四肢可见糜烂面，肘窝处渗液明显，局部皮肤屏障破坏。

舒适度改变（瘙痒）：与组胺释放、皮肤炎症反应有关依据：VAS评分