2025 皮肤学皮肤疾病护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病护理查房课件

01前言

前言作为从事临床皮肤护理工作12年的护理人员，我深刻体会到：皮肤是人体最大的器官，不仅是抵御外界侵害的“第一道防线”，更是反映全身健康状态的“镜子”。近年来，随着环境变化、生活方式改变及人口老龄化，皮肤疾病发病率逐年攀升，且病种趋于复杂——从传统的感染性皮肤病，到自身免疫性大疱病、重症药疹等危重类型，对护理工作提出了更高要求。

护理查房是临床护理工作的“把脉问诊”，通过对具体病例的深度剖析，能系统梳理护理逻辑、规范操作流程，更能在团队讨论中碰撞出个性化护理的火花。今天，我们以本科室近期收治的一例“大疱性类天疱疮”患者为切入点，展开本次护理查房。希望通过这一过程，既为同类病例提供护理参考，也让年轻护士更直观地理解“皮肤护理不仅是创面处理，更是身心整体照护”的核心理念。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，女，72岁，因“全身反复水疱伴瘙痒2月，加重1周”于2025年3月15日收入我科。这是我管床的第7位大疱性类天疱疮患者，但每次面对这类患者，我仍会心头一紧——老年人皮肤修复能力差，水疱破溃后极易感染，疼痛更会严重影响生活质量。

主诉：患者2月前无明显诱因胸背部出现散在黄豆大小水疱，伴剧烈瘙痒，自行搔抓后部分破溃、渗液，当地医院予“氯雷他定、地塞米松软膏”治疗，症状稍缓解但反复。1周前因受凉后全身水疱骤增，波及头面、四肢，最大水疱直径约5cm，部分破溃后形成糜烂面，伴灼痛，遂来我院。

现病史：发病以来，患者食欲减退，睡眠差（每晚仅能入睡3-4小时），体重下降约3kg。否认高血压、糖尿病史，无药物过敏史（但近期因瘙痒自行服用“复方甘草片”，具体剂量不详）。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神志清，精神萎靡；全身皮肤可见密集紧张性水疱，以胸背、四肢伸侧为著，部分水疱破溃，基底潮红，渗液明显，尼氏征阴性；口腔黏膜未见水疱；浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；血清总蛋白58g/L（↓），白蛋白32g/L（↓）；直接免疫荧光示基底膜带IgG、C3沉积；皮肤组织病理符合大疱性类天疱疮改变。目前治疗：甲泼尼龙40mgqd（逐步递减方案）、雷公藤多苷20mgtid（免疫调节）、头孢呋辛1.5gbid（预防感染）；局部予0.9%氯化钠溶液湿敷+莫匹罗星软膏外涂；营养科会诊后予高蛋白饮食+口服营养补充剂（整蛋白型）。123

03护理评估

护理评估“护理评估是制定方案的基石。”带教老师的这句话我始终铭记。面对王阿姨，我从“身体-心理-社会”三维度展开了细致评估。

身体评估皮肤黏膜：全身皮肤见30余处水疱（直径0.5-5cm），其中12处已破溃，形成3-8cm2不等的糜烂面，以背部、双下肢为甚；创面渗液呈淡黄色，部分可见少量脓性分泌物（提示存在轻度感染）；周围皮肤红肿，触痛明显；皮肤弹性减退（与低蛋白血症相关）。

疼痛与瘙痒：患者主诉“水疱没破时像蚂蚁爬（瘙痒），破了像撒辣椒面（灼痛）”，数字评分法（NRS）评分：静息时3分，活动/触碰时6分；夜间因瘙痒、疼痛难以入睡。

营养状况：身高158cm，体重45kg，BMI18.1（偏低）；血清白蛋白32g/L（正常40-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示存在蛋白质-能量营养不良。

活动能力：因双下肢水疱破溃、疼痛，患者需搀扶行走，日常生活（如穿衣、如厕）需家属协助。

心理社会评估王阿姨是退休教师，性格要强，入院时反复说“怎么老了老了成了‘破人’？”，眼眶泛红；子女均在外地工作，由老伴陪床，老伴年近七旬，对护理知识了解有限，常因“不敢碰她的伤口”而焦虑；患者担心“激素副作用”“治不好拖累家人”，夜间常独自叹气。

辅助检查动态入院3天复查血常规：白细胞9.8×10?/L（较前下降），中性粒细胞65%；血清白蛋白34g/L（上升2g）；创面分泌物培养示表皮葡萄球菌（对头孢呋辛敏感）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后明确了5项主要护理诊断：1皮肤完整性受损：与大疱破溃、糜烂渗出有关（依据：全身多处水疱破溃，形成糜烂面）。2急性疼痛：与皮肤破损刺激神经末梢、炎症反应有关（依据：NRS评分3-6分，夜间睡眠差）。3有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、低蛋白血症、高龄有关（依据：创面有脓性分泌物，白细胞及中性粒细胞升高）。4营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、蛋白质摄入不足、创面渗出丢失有关（依据：BMI18.1，血清白蛋白32g/L）。5焦虑：与疾病反