2025 皮肤学皮肤疾病远程诊疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病远程诊疗查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我时常感慨医疗技术迭代之快。作为从业十余年的皮肤科护士，我见证了从“患者跑断腿找专家”到“专家通过屏幕看皮疹”的转变——这便是皮肤疾病远程诊疗带来的变革。皮肤疾病因高度依赖视觉诊断（约80%的皮肤病可通过视诊初判），天然适配远程诊疗模式；而5G高清影像、AI辅助诊断系统的成熟，更让远程查房从“辅助手段”升级为“常规操作”。

今天这场查房，我们聚焦一例由基层医院转诊的“带状疱疹合并糖尿病”患者。选择这个病例，是因为它典型反映了远程诊疗在“跨层级协作、多学科管理”中的价值：基层医生通过远程平台上传患者皮疹动态影像、血糖监测数据，上级医院皮肤科、内分泌科、护理团队实时联动，既解决了患者“转诊难”，又避免了因延迟治疗导致的神经痛后遗症风险。

接下来，我将以第一视角，从病例到护理全程展开，希望能为同行们呈现远程诊疗模式下，皮肤疾病护理的新逻辑与新细节。

02病例介绍

病例介绍患者张阿姨，68岁，退休教师，2025年3月12日由社区卫生服务中心发起远程会诊。主诉：“左侧腰背部疼痛6天，起水疱3天，加重1天。”

现病史：患者6天前无诱因出现左侧腰背部针刺样疼痛，夜间加重，自行贴敷“止痛膏”无效；3天前疼痛部位出现红斑，渐成簇集水疱，伴烧灼感；1天前水疱部分破溃，渗液增多，疼痛评分（NRS）达7分（10分制），社区医生考虑“带状疱疹”，但因患者有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），担心感染扩散，故发起远程查房。

既往史：糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖；否认高血压、冠心病；无药物过敏史。

远程查体（社区医生配合）：左侧T10-T12神经分布区可见片状红斑，上有簇集性水疱（部分破溃），疱液浑浊，周围皮肤轻度红肿；触痛明显，未触及淋巴结肿大；腹软无压痛，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查（社区上传）：空腹血糖9.2mmol/L，血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；HS-CRP15mg/L（正常＜5）；疱疹病毒DNA检测阳性（支持带状疱疹诊断）。当前治疗（社区已实施）：阿昔洛韦0.8gpoq4h（空腹），甲钴胺0.5mgpotid营养神经；局部予0.9%氯化钠溶液湿敷，每日2次；未用激素及止痛药（因患者拒绝口服西药）。记得第一次通过远程平台看到张阿姨腰部的皮疹时，高清画面里水疱的张力、破溃处的渗液都清晰可见——这种“身临其境”的视觉效果，让我们能准确判断皮疹处于“急性期-渗出期”，而非单纯红斑期，这对后续护理措施的制定至关重要。123

03护理评估

护理评估基于远程诊疗的特殊性，我们的护理评估分为“线上采集”与“线下复核”两部分：社区护士完成基础评估后，通过电子病历系统上传，我们团队（皮肤科护士、糖尿病专科护士）线上补充提问，最后由社区护士现场验证。

主观资料1症状评估：患者主诉“疼痛像‘火烧+针扎’，晚上根本睡不着”（NRS7分）；瘙痒感不明显，但破溃处“碰着衣服就疼”；无发热、头痛、恶心等全身症状。2心理状态：“担心水疱留疤”“怕糖尿病影响恢复”“觉得自己给子女添麻烦”（焦虑自评量表SAS评分52分，轻度焦虑）。3认知水平：知道“带状疱疹是‘蛇缠腰’”，但认为“水疱破了不能碰水”（误区）；了解糖尿病需控糖，但“平时忙起来就忘记测血糖”。

客观资料皮肤专科评估：皮疹分布符合单侧神经节段性（T10-T12），水疱大小约0.5-1cm，部分融合，破溃面约3cm×4cm（社区护士用无菌透明敷料覆盖测量）；周围皮肤温度稍高（37.8℃，对侧36.5℃），提示轻度感染。

生命体征：体温36.8℃（未发热），心率88次/分，血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg，可能与疼痛有关）。

实验室指标：空腹血糖9.2mmol/L（目标应控制在7mmol/L以下），白细胞及CRP升高提示存在感染。

远程诊疗特需评估设备适配性：社区已配备4K摄像头，患者家属能熟练使用“健康云”APP上传皮疹照片（每日2次，早8点、晚8点，自然光下拍摄）。

随访依从性：患者子女支持远程随访（女儿负责操作手机），但患者本人对“上传隐私部位照片”有顾虑（已沟通“仅授权查房团队查看”）。

04护理诊断

护理诊断010203040506结合评估结果，我们通过多学科讨论（皮肤科医生、内分泌医生、护理团队），明确以下护理诊断：皮肤完整性受损（破溃面3cm×4cm）：与水疱破裂、糖尿病导致组织修复能力下降有关。潜在并发症：感染扩散/带状疱疹后神经痛（PHN）：与糖尿病控制不佳、未规范使