2025 皮肤学皮肤疾病诊断查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病诊断查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起带教时对新护士说的那句话：“皮肤是人体最大的器官，也是最直观的健康‘镜子’。”皮肤疾病看似“表浅”，实则可能关联全身系统——感染、免疫、代谢甚至心理问题都可能在皮肤上“显影”。今天的诊断查房，我们以一例典型的带状疱疹患者为切入点，从“看到皮疹”到“读懂疾病”，从“护理症状”到“关怀整体”，既是对皮肤疾病诊疗规范的实践复盘，也是对“生物-心理-社会”医学模式的深度践行。

作为查房组长，我始终相信：一次高质量的皮肤疾病诊断查房，不仅要精准识别皮疹形态、判断病因分型，更要关注患者因皮损产生的疼痛、焦虑，甚至社会功能障碍；不仅要落实“擦药、换药”的基础护理，更要通过护患互动传递温度，让患者从“被治疗”转变为“主动康复”。这，正是我们今天查房的核心意义。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是68岁的张阿姨，退休教师，因“左侧腰背部簇集水疱伴刀割样疼痛5天”于2025年3月10日入院。初见她时，她佝偻着背，左手轻轻护着腰，眉头紧蹙：“护士，这疼得夜里根本睡不着，像有人拿针往骨头里扎……”

现病史：患者5天前无明显诱因出现左侧腰背部灼热感，2天后局部出现红斑，迅速发展为簇集性水疱，呈带状分布，不超过体表中线；疼痛逐渐加重，VAS（视觉模拟评分）达7分（0-10分），夜间尤甚，影响睡眠。曾自行外用“皮炎平”无效，遂来院就诊。

既往史：高血压病史8年，规律服用氨氯地平，血压控制平稳；否认糖尿病、肿瘤病史；1月前因“感冒”自行服用抗生素（具体不详）。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左侧T9-T11神经支配区可见沿肋间神经分布的红斑基底上簇集水疱，部分水疱破溃、渗液，周围皮肤轻度水肿，触痛明显；余系统查体无异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞58%（正常50-70%），淋巴细胞32%（正常20-40%）；疱疹病毒DNA检测（PCR）阳性；肝肾功能、血糖未见异常。

初步诊断：带状疱疹（左侧胸背部，急性疼痛期）。

03护理评估

护理评估基于张阿姨的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估：

身体状况评估皮肤专科评估：皮疹分布符合肋间神经走向（T9-T11），呈带状单侧分布，未超过中线；水疱直径约0.5-1cm，部分因摩擦破溃，可见少量淡黄色渗液，周围皮肤无明显红肿（提示尚未继发细菌感染）；触诊局部皮温稍高，痛觉过敏（轻触即引发剧烈疼痛）。疼痛评估：采用VAS评分（7分）、数字评分法（NRS，7分）及疼痛性质描述（刀割样、阵发性加剧），明确疼痛为“神经病理性疼痛”，与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及周围神经相关。系统功能评估：患者无发热、头痛、恶心等全身症状，心肺腹查体无异常，提示未累及内脏或中枢神经系统；但需警惕高龄（68岁）、近期免疫力下降（感冒史）可能增加并发症风险。123

心理状态评估与张阿姨沟通时，她反复说：“我是不是得什么绝症了？这水疱会不会留疤？疼成这样是不是好不了了？”言语间频繁搓手、眼神回避，夜间睡眠记录显示每日仅睡3-4小时（入院前），存在明显焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，轻度焦虑）。

社会支持评估张阿姨与退休的丈夫同住，子女在外地工作，平时由丈夫照顾。老伴坦言：“我们对这病啥都不懂，就怕护理不好让她更遭罪。”家庭支持意愿强，但缺乏皮肤护理、疼痛管理的相关知识。

04护理诊断

护理诊断STEP4STEP3STEP2STEP1通过全面评估，我们提炼出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节及周围神经，导致神经炎症、损伤有关）皮肤完整性受损（与疱疹破溃、渗液有关）焦虑（与疼痛反复、疾病认知不足、担心预后有关）

睡眠型态紊乱（与夜间疼痛加剧有关）知识缺乏（缺乏带状疱疹病因、治疗及护理的相关知识）

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-促进愈合-改善心理-预防复发”的分层目标，并落实个性化措施：

1.急性疼痛：72小时内VAS评分降至4分以下，1周内疼痛性质转为钝痛或隐痛

药物干预：遵医嘱予加巴喷丁（起始剂量300mgtid）联合阿昔洛韦（0.5gq8h静滴），观察药物不良反应（如加巴喷丁的头晕、嗜睡，阿昔洛韦的肾功能影响）；疼痛加剧时短期使用非甾体抗炎药（布洛芬缓释胶囊0.3gbid）。

非药物干预：①神经阻滞：联系疼痛科会诊，予局部利多卡因+地塞米松封闭治疗（降低神经兴奋性）；②物理镇痛：使用半导体激光照射（波长810nm，功率