2025 皮肤学皮肤疾病鉴别诊断查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病鉴别诊断查房课件

前言作为一名从事皮肤科护理工作十余年的临床护士，我深知皮肤疾病的鉴别诊断对后续治疗和护理的关键意义。皮肤是人体最大的器官，也是最直观反映健康状态的“窗口”——一个看似普通的红斑、丘疹，可能是接触性皮炎，也可能是湿疹、银屑病甚至药疹；一次反复的瘙痒，可能源于过敏，也可能是系统性疾病的皮肤表现。在临床工作中，我常遇到患者因早期误诊导致病情迁延，或因护理不当加重皮肤损伤的情况。因此，规范的皮肤疾病鉴别诊断流程，不仅是医生的“必修课”，更是护士精准实施护理的基础。

今天的查房病例，是一位因“全身反复红斑、水疱伴瘙痒2周，加重3天”入院的患者。通过这个病例，我们将从护理视角出发，结合皮肤专科特点，梳理鉴别诊断的关键点，探讨如何通过细致评估制定个性化护理方案。希望通过这次查房，能让大家更深刻理解“皮肤疾病无小事”——每一处皮损都是身体发出的信号，而我们的责任，正是读懂这些信号，为患者提供“有温度的照护”。

病例介绍患者张某，女，32岁，全职妈妈，因“全身反复红斑、水疱伴瘙痒2周，加重3天”于2024年11月15日收入我科。

主诉与现病史：2周前患者无明显诱因躯干出现散在红斑，伴轻度瘙痒，未予重视；3天后红斑扩大至四肢，部分区域出现粟粒大小水疱，搔抓后有渗液，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），症状稍缓解但反复。3天前因接触新购毛绒玩具后症状骤重：红斑融合成片状，水疱增多（最大直径约0.5cm），渗液明显，夜间瘙痒影响睡眠，遂来就诊。

既往史：体健，无慢性疾病史；否认食物、药物过敏史（但自述“换季时偶尔皮肤干燥发痒”）；月经规律，育有1子（5岁），无妊娠哺乳史。

病例介绍个人史与生活环境：居住环境潮湿（南方城市，近期梅雨季）；日常接触洗洁精、洗衣粉（未戴手套）；发病前1周曾使用新品牌沐浴露。

专科检查：体温36.8℃，脉搏78次/分；全身皮肤可见：躯干、四肢伸侧片状红斑（边界不清），上覆密集粟粒至绿豆大小水疱（部分破裂），基底潮红，可见黄色渗液及结痂；双前臂屈侧、手背可见抓痕及少量血痂；皮肤弹性正常，无脱屑；黏膜（口腔、外阴）未见受累。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数0.6×10?/L（正常0.02-0.52）；血清总IgE210IU/mL（正常100）；过敏原筛查提示尘螨（++）、羊毛（+）；皮肤镜检查：红斑区可见表皮海绵水肿，水疱位于表皮内；真菌镜检（-）；斑贴试验（48小时）：对“新沐浴露成分（椰油酰胺丙基甜菜碱）”呈阳性反应。

初步诊断：接触性皮炎（迟发型超敏反应）。

护理评估拿到病例后，我第一时间对患者进行了系统评估，重点围绕“皮肤损害、症状影响、心理状态、环境与行为因素”四方面展开。

1.皮肤损害评估：

视诊：红斑呈片状分布，以躯干、四肢伸侧为主，符合接触性皮炎“暴露部位好发”特点（患者日常抱孩子、做家务时，躯干、手臂易接触外界物质）；水疱大小不一，部分破裂后渗液明显，提示炎症处于急性期。

触诊：皮损区皮温稍高（+0.5℃），轻压红斑褪色（提示毛细血管扩张），无明显浸润感（与银屑病的斑块状浸润不同）。

渗出与结痂：渗液为淡黄色澄清液体（非脓性），结合真菌镜检阴性，排除感染；结痂薄而软（非银屑病的厚层鳞屑）。

护理评估2.症状影响评估：

瘙痒程度：采用VAS评分（视觉模拟量表），患者自述“白天3-4分，夜间8-9分”（10分为最痛），严重影响睡眠（近3天日均睡眠4小时）。

生活质量：因瘙痒不敢抱孩子（怕抓挠传染）、不敢洗澡（怕刺激皮损），日常家务受限，产生“无用感”。

3.心理状态评估：

患者反复询问“会不会留疤？”“是不是过敏体质？”“还能照顾孩子吗？”，语速加快、眼神焦虑，SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同就诊，但表示“不太懂皮肤病，只能尽量帮忙”，家庭支持系统需加强。

护理评估4.环境与行为因素评估：

通过详细询问，发现患者日常接触“高风险物质”的行为：①家务时不戴手套（洗洁精含表面活性剂，破坏皮肤屏障）；②新购毛绒玩具未清洗直接使用（含尘螨、染料）；③新沐浴露使用后未观察皮肤反应（首次接触致敏原可能延迟24-72小时发病）。

护理诊断01基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，整理护理诊断如下：02皮肤完整性受损：与接触致敏原导致表皮水疱、渗液有关（主要诊断）。03急性疼痛（瘙痒）：与炎症介质（组胺、前列腺素）释放刺激神经末梢有关。04睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧有关。05焦虑：与担心预后、影响家庭角色有关。06知识缺乏（特定）：缺乏接触性皮炎诱因识别、日常防护的相关知识。

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