2025 皮肤学皮肤疾病手术治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病手术治疗查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里患者家属攥着手术知情同意书反复确认的背影，我总想起去年跟主任查房时他说的那句话：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘暴露’的器官。皮肤疾病的手术治疗，不仅是切除病灶，更是在修复患者的‘体面’与‘尊严’。”

近年来，随着皮肤外科技术的发展，从传统的皮肤肿瘤切除、瘢痕修复到新兴的微创美容手术，皮肤疾病的手术治疗已从“救命”向“救美”“救心”延伸。2025年的今天，精准医学理念渗透到每一个手术环节——术前3D建模规划切除范围、术中荧光显影识别肿瘤边界、术后生物敷料促进愈合……技术迭代的背后，是护理团队对围手术期管理要求的不断升级。

前言作为每天与患者接触最密切的护理工作者，我们既要掌握皮肤解剖、病理生理等专业知识，更要读懂患者面对“体表缺陷”时的焦虑：一位年轻女性因面部基底细胞癌拒绝手术，只因为害怕“留疤比癌症更让我活不下去”；一位老年患者术后反复掀开敷料查看切口，说“我这把老骨头不怕疼，就怕伤口长不好拖累孩子”。这些真实的声音提醒我们：皮肤疾病手术护理，从来不是“处理伤口”这么简单，而是身体护理与心理护理的深度融合。

今天，我们以本科室近期收治的一例“面部皮肤鳞状细胞癌扩大切除术+局部皮瓣转移修复术”病例为切入点，展开本次查房。希望通过病例复盘，梳理皮肤疾病手术护理的关键环节，也让年轻护士们更深刻地理解：我们护理的不仅是“病灶”，更是一个个有血有肉、对美与健康充满期待的人。

02病例介绍

病例介绍先跟大家分享具体病例。患者王女士，52岁，家庭主妇，因“右侧面颊部斑块伴破溃3月”于2025年3月10日入院。

主诉与现病史患者3月前无明显诱因右侧面颊出现约0.5cm×0.5cm淡红色斑块，无瘙痒疼痛，未重视；2月前斑块逐渐增大至1.5cm×1.2cm，表面出现脱屑，自行涂抹“皮炎平”无缓解；1月前斑块中央破溃，渗液增多，偶有血性渗出，伴轻度疼痛，遂至我院皮肤科就诊。门诊皮肤镜检查提示“不典型增生，倾向恶性”，病理活检回报“鳞状细胞癌（中分化）”，遂收入我科拟行手术治疗。

既往史与个人史

患者有20年“银屑病”病史，长期外用激素软膏（具体不详）；否认高血压、糖尿病等慢性病史；无吸烟饮酒史；日常务农，长期日晒。

辅助检查

主诉与现病史术前血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常；肿瘤标志物（CEA、SCC）轻度升高（SCC3.2ng/mL，正常值0-1.5）；头颈部增强CT提示“右侧面颊部占位，大小约2.0cm×1.8cm，未累及深部组织及淋巴结”；心电图、肺功能未见手术禁忌。

心理与社会支持

入院时患者情绪低落，反复询问：“切了之后脸会不会烂得更厉害？”“皮瓣能不能活？”其丈夫陪同入院，表现出明显焦虑，但表示“无论花多少钱都治，她好了这个家才像家”。

手术过程

3月15日在局麻下行“面部皮肤鳞状细胞癌扩大切除术（安全切缘5mm）+局部菱形皮瓣转移修复术”。术中快速冰冻提示“切缘阴性”，皮瓣血运良好，手术历时1.5小时，出血约5mL，安返病房。

03护理评估

护理评估接患者回病房后，我们立即进行了系统评估，这是制定护理方案的基础。

生理评估生命体征：血压128/76mmHg（术前135/80），心率78次/分（术前85），呼吸16次/分，体温36.5℃。

手术部位：右侧面颊可见菱形皮瓣覆盖，敷料干燥，皮瓣颜色红润（与周围正常皮肤对比无明显发绀或苍白），触之皮温略高于周围（提示血运良好），轻压皮瓣边缘，毛细血管反应2秒（正常）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉“切口有紧绷感，偶尔刺痛”，评分2分（0-10分）。

基础疾病：患者银屑病病史需关注，长期外用激素可能影响皮肤修复，但本次手术区域与银屑病好发部位（四肢伸侧）不重叠，暂未观察到术区银屑病活动迹象。

心理评估

生理评估术后当日查房，王女士躺在病床上盯着天花板，手指无意识地揪着被角。当我询问感受时，她突然说：“护士，你说这皮瓣要是坏死了，是不是还要再切一块？”语气里带着强装的平静，眼眶却红了。结合入院时的焦虑量表（GAD-7评分12分，提示中度焦虑），我们判断她的核心担忧是“手术效果与外观恢复”。

社会支持评估

王女士的丈夫每天早晨带她爱吃的小米粥来病房，却总在她看不见时偷偷问护士：“皮瓣怎么算正常？”“万一感染了你们一定要告诉我，我来守夜。”这说明家属有强烈的照护意愿，但缺乏专业知识，需要我们引导其参与护理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下主要护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、皮瓣牵拉有关（依据：NRS评分2分，主诉“紧绷感、刺痛”）。

焦