2025 皮肤学皮肤疾病生物制剂治疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疾病生物制剂治疗查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常常想起十年前刚接触皮肤病治疗时的场景——那时面对中重度银屑病、特应性皮炎或白癜风患者，我们手中的“武器”主要是传统免疫抑制剂、光疗和外用激素，副作用大、疗效波动是患者最常抱怨的问题。而如今，生物制剂的普及彻底改写了这一局面。从2017年首个国产IL-17抑制剂获批，到2023年双靶点生物制剂进入医保，再到2025年新型小分子靶向药物与生物制剂的联合方案落地，我们的患者终于能告别“反复复发-强效控制-副作用困扰”的恶性循环。

生物制剂通过精准靶向细胞因子或受体，实现了“因病施治”的突破：比如针对银屑病的IL-23/IL-17通路、特应性皮炎的IL-4/IL-13通路，其起效快、疗效持久、系统副作用少的特点，让许多曾被皮肤病折磨十余年的患者重获正常生活。但作为护理工作者，我们更清楚：生物制剂并非“万能药”，其特殊的给药方式（多为皮下或静脉注射）、潜在的免疫相关不良反应（如感染、过敏），以及患者长期用药的心理负担，都需要更精细化的护理干预。

前言今天，我们以本科室一例使用IL-17抑制剂治疗中重度银屑病的患者为例，展开生物制剂治疗全程的护理查房。希望通过真实病例的复盘，梳理从评估到随访的全流程护理要点，为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，38岁，建筑工程师，因“全身红斑鳞屑伴瘙痒12年，加重3个月”于2025年5月8日入院。

现病史：患者12年前无诱因躯干出现散在红斑，上覆银白色鳞屑，伴轻度瘙痒，外院诊断“银屑病”，予外用药（卤米松、卡泊三醇）及口服阿维A治疗，症状时轻时重。近3个月因工作压力大、睡眠不足，皮疹泛发至全身（头面、躯干、四肢），鳞屑增厚，瘙痒剧烈（VAS评分7分），影响睡眠及工作，自行增加阿维A剂量（从10mg/d增至20mg/d）后出现口干、肝功能异常（ALT89U/L），遂至我院就诊。

专科查体：全身皮肤可见弥漫性红斑，覆盖厚层银白色鳞屑，头皮、肘膝关节伸侧为著，PASI评分18分（中重度），BSA（体表面积受累）35%，指甲可见顶针样凹陷（3个指甲受累）。

病例介绍辅助检查：血常规、尿常规正常；肝肾功能：ALT78U/L（正常值0-40），余正常；感染筛查（乙肝、结核、HIV）阴性；胸部CT未见活动性结核；肿瘤标志物阴性；炎症指标：CRP15mg/L（正常值0-10），ESR22mm/h（正常值0-15）。

治疗方案：经多学科会诊（皮肤科、风湿科、药学部），排除生物制剂禁忌（无结核、肝炎活动，无肿瘤病史，无严重感染史），予司库奇尤单抗（IL-17A抑制剂）皮下注射，首次剂量300mg（第0周），之后每2周300mg（第1、2、3周），维持期每4周300mg。同时予护肝片（0.4gtid）改善肝功能，外用保湿剂（神经酰胺乳剂bid）缓解皮肤干燥。

03护理评估

护理评估接到王某的护理任务时，我首先翻开他的病历——12年的病程，多次治疗失败的经历，让我意识到这不仅是一次常规的用药护理，更是帮助患者重建治疗信心的过程。我们从三方面展开系统评估：

身体状况评估皮肤损害：重点观察红斑范围、鳞屑厚度、有无破损及渗出。王某躯干、四肢红斑融合成大片，鳞屑易剥脱（轻刮可见薄膜现象），下肢因搔抓可见点状出血（Auspitz征阳性），肘窝、腘窝等褶皱部位皮肤菲薄，有少量渗液——这提示需加强皮肤清洁与保湿，避免继发感染。

伴随症状：患者主诉夜间瘙痒剧烈（VAS7分），影响入睡（每日睡眠＜5小时），且因皮疹暴露（夏季穿短袖可见四肢皮损）产生社交回避行为；关节无肿痛（排除银屑病关节炎），但指甲病变可能影响精细操作（如敲键盘）。

治疗相关指标：肝功能异常（ALT78U/L）需警惕生物制剂与阿维A的叠加肝毒性；CRP、ESR升高提示炎症活动，需监测生物制剂起效后指标变化。

心理社会评估与王某沟通时，他反复提到：“以前用激素药膏，好了又犯；吃阿维A，嘴干得像砂纸，现在连肝都伤了……这药（生物制剂）真的能管用吗？”语气中满是焦虑与怀疑。其妻子补充：“他最近总躲着见客户，项目进度都受影响了。”可见，长期疾病负担已导致患者出现焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），社会功能受损。

治疗依从性评估王某文化程度较高（本科），但对生物制剂了解仅停留在“新药、贵药”层面，需重点讲解作用机制、给药方式及可能的不良反应；既往治疗中曾自行调整阿维A剂量，提示存在“急于求成”的用药心理，需强调规范用药的重要性。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排