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十八项医疗质量管理核心制度

首诊负责制度

首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。

首诊医师对所接诊患者，特别是对急、危、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底。对于非本专科疾病患者，若病情允许，首诊医师应做好必要的检查、记录并及时请专科会诊。会诊意见明确后，如须转专科治疗，首诊医师应负责向接收科室直接交班。

急、危、重患者如首诊医师不具备处理能力，应立即请上级医师指导或会诊。如仍不能处理，应及时报告医务科或总值班，安排有关科室会诊或转院。首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，并做好交接班记录。

三级查房制度

三级查房制度是指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

主任医师（或副主任医师）查房

每周至少2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长等有关人员参加。查房时要解决疑难病例的诊断及治疗上的问题，审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

主治医师查房

每日至少1次，应有住院医师参加。查房内容包括对所管患者进行系统查房，了解病情变化和诊疗效果。检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。核查医嘱执行情况及治疗效果。

住院医师查房

对所管患者每日至少查房2次。观察患者病情变化，进行体格检查，书写病历，及时向上级医师报告重要发现及病情变化。检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查医嘱。

会诊制度

会诊制度是指患者在诊疗过程中，因病情需要其他科室或其他医疗机构协助诊断、治疗时，邀请有关科室或医疗机构医师进行会诊的制度。

科内会诊

对本科内较疑难或对科研、教学有意义的病例，由经治医师提出，主治医师或科主任召集本科有关医务人员参加，进行会诊讨论，进一步明确诊断和统一诊疗意见。会诊记录应详细记录会诊意见。

科间会诊

患者病情超出本科专业范围，需要其他科室协助诊疗时，应进行科间会诊。由经治医师提出，上级医师同意后，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送往被邀科室。被邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊医师应认真负责，详细了解病情，会诊后要填写会诊记录。

急诊会诊

急会诊时，会诊医师必须在10分钟内到达申请科室进行会诊。会诊时，申请医师必须在场陪同，配合会诊及抢救工作。

院外会诊

病情疑难复杂且本院难以确定诊断或难以完善治疗方案时，可邀请外院专家进行会诊。由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科室科主任主持，必要时医务科派人参加。

分级护理制度

分级护理制度是指医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，以及根据患者的病情变化进行动态调整的制度。

特级护理

适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者等。护理内容包括严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理；实施床旁交接班。

一级护理

适用于病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者等。每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者生活自理能力，实施基础护理和专科护理。

二级护理

适用于病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。每2小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。

三级护理

适用于生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。每3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。

值班和交接班制度

值班和交接班制度是指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

值班制度

各科室必须建立严格的值班制度，实行24小时值班制。值班人员应严格遵守值班纪律，坚守岗位，不得擅自离岗、串岗、换岗。值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情观察及医疗措施的记录。

交接班制度

值班医师每日下班前，应将本科需交班的患者情况及处理事项记录于交班本上，并向值班医师面对面交班。值班医师应在接班后巡回病房，了解患者情况。

疑难病例讨论制度

疑难病例讨论制度是指为尽早明确诊断或完善治疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例，由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集