2025 微生物与免疫学免疫性宫颈炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性宫颈炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上“免疫性宫颈炎”的标题，指尖轻轻敲了敲讲稿。这是2025年春天的一次查房准备，也是我从事妇科护理12年来，第一次以“微生物-免疫”交叉视角系统梳理这类疾病的护理要点。

近年来，随着精准医学的发展，我们越来越意识到：宫颈炎不再是单纯的“细菌感染”，约30%的慢性宫颈炎患者病原体检测阴性，却存在局部免疫微环境失衡——这正是“免疫性宫颈炎”的核心。这类患者常因反复腰骶酸痛、异常分泌物就诊，宫颈表面可见充血、滤泡，实验室检查可能提示局部IgA降低、Th1/Th2细胞因子失衡，甚至合并HPV持续感染。昨天夜班时，32床的张女士攥着HPV阴性、支原体弱阳性的报告问我：“护士，我没查到大病原体，怎么宫颈总好不了？”她眼底的困惑，正是我们今天查房的意义——从微生物定植到免疫应答，从病理机制到护理干预，抽丝剥茧，为患者找到“看不见的病因”。

02病例介绍

病例介绍32床张女士，32岁，G2P1，因“间断性同房后出血3月，腰骶酸痛1月”于2025年3月10日入院。患者月经规律（5/28天），末次月经3月1日，否认不洁性生活史，工具避孕，丈夫无外生殖器异常。

现病史：3月前无诱因出现同房后少量血性分泌物，无异味，未在意；1月前自觉腰骶部酸胀痛，久坐或经期加重，外院查TCT提示“炎症反应性细胞改变”，HPV全阴，支原体培养（+），予以多西环素口服14天，症状未缓解。入院时妇检：外阴已婚式，阴道通畅，宫颈中度糜烂样改变（颗粒型），触血（+），宫颈管可见白色黏液栓，子宫前位正常大小，双附件区轻压痛。

病例介绍辅助检查：血常规WBC6.8×10?/L（正常），C反应蛋白5mg/L（正常）；宫颈分泌物支原体DNA定量2.1×10?copies/ml（低载量）；免疫组化：宫颈局部IL-6水平120pg/ml（正常80），sIgA0.3g/L（正常0.5-1.2）；阴道微生态：乳杆菌密度Ⅱ级（正常Ⅲ-Ⅳ），pH5.2（正常3.8-4.5）。

“主任，她的支原体载量不高，为什么症状持续？”查房时实习护士小周的问题，恰好点出免疫性宫颈炎的关键——病原体可能只是“导火索”，局部免疫紊乱才是“持续燃烧”的燃料。

03护理评估

护理评估带着病例资料，我们走进病房。张女士正半靠在床头翻手机，看到我们连忙坐直：“护士，我这病到底咋回事？会不会癌变？”她的焦虑溢于言表，这也是我们评估的第一个维度——

健康史与致病因素详细追问发现：患者近1年因工作压力大，经常熬夜（23:30后入睡），既往有外阴阴道假丝酵母菌病病史（1年内发作2次）；3年前顺产时会阴侧切，产后42天复查宫颈轻度糜烂样改变，未干预。这些信息串起来：长期熬夜可能导致免疫功能紊乱，反复阴道炎症破坏黏膜屏障，支原体低载量定植触发局部过度免疫应答，形成“炎症-修复-再炎症”的恶性循环。

身体状况评估症状评估：同房后出血集中在宫颈接触区，量少（护垫级），无经期延长；腰骶酸痛与体位相关（久站后加重），无放射痛；阴道分泌物量中等，白色黏液状，无臭味——区别于细菌性阴道病的“鱼腥味”或滴虫性阴道炎的“泡沫状”。

体征评估：宫颈触血（+）但无举痛（排除盆腔腹膜炎），双附件区轻压痛（提示可能存在盆腔充血），阴道黏膜无充血（排除急性阴道炎）。

心理社会评估张女士是小学老师，平时注重形象，疾病导致她回避性生活（丈夫表示理解但双方均感压力），担心“治不好”影响生育（计划2年内要二胎）。她反复查看科普文章，却被“宫颈糜烂=癌前病变”的错误信息困扰，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出4个核心护理诊断：

慢性疼痛（腰骶部、宫颈接触痛）：与宫颈局部炎症刺激、盆腔充血有关（依据：患者主诉久坐/同房后酸痛，妇检宫颈触血+）。

舒适的改变（阴道分泌物异常）：与宫颈黏液分泌增多、微生态失衡有关（依据：分泌物量中，宫颈管黏液栓存在，阴道pH升高）。

焦虑：与疾病反复发作、生育需求未满足、错误认知有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会癌变”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏免疫性宫颈炎的发病机制、治疗配合及自我管理知识（依据：患者认为“没查到大病原体=不用治”，不了解微生态与免疫的关系）。

05护理目标与措施

护理目标与措施（一）目标1：1周内患者腰骶酸痛评分（NRS）由5分降至3分以下，同房后出血消失

措施：

物理干预：指导患者采用“膝胸卧位”每日2次（每次15分钟），促进盆腔血液回流；下腹部热敷（40℃热水袋，每次20分钟），缓解肌肉紧张。

用药配合：