2025 微生物与免疫学免疫性鼻组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性鼻组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十几位规培护士和进修医生，指尖轻轻划过免疫性鼻组织感染后遗症的标题。这个课题对我而言，不仅是临床护理的重点，更是无数患者反复叩问的答案——那些被鼻痒、鼻塞、嗅觉减退困扰数月甚至数年的人，总在追问：大夫，我这鼻子是不是好不了了？

免疫性鼻组织感染，本质是微生物（如病毒、真菌）或变应原触发的鼻腔黏膜免疫应答失衡。当固有免疫与适应性免疫失控，鼻黏膜从急性炎症演变为慢性损伤，就像一片反复被雨水冲刷的土地，最终形成沟壑——这便是后遗症：黏膜增生、神经损伤、结构重塑。2023年《中国变应性鼻炎诊疗指南》数据显示，约35%的急性鼻-鼻窦炎患者会进展为慢性，其中12%合并嗅觉永久性减退。这些数字背后，是门诊里皱着眉头揉鼻子的老人，是考场因鼻塞分心的学生，是厨房闻不出菜香的家庭主妇。

前言今天的查房，我们以具体病例为线索，从护理视角拆解这类后遗症的前世今生，更重要的是——找到让患者重新顺畅呼吸的路径。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我科正在护理的患者张女士，42岁，家庭主妇。她推门进诊室时，手里攥着一沓外院病历，第一句话就是：医生，我这鼻子快把我折磨疯了。

主诉：反复鼻痒、鼻塞伴嗅觉减退14个月，加重2周。

现病史：2024年3月因感冒后出现持续性鼻塞，伴清水样涕、阵发性喷嚏，当地医院按急性鼻炎予抗生素（头孢类）治疗1周，症状未缓解；5月出现嗅觉明显减退（仅能分辨浓烈气味），外院查过敏原提示尘螨（+++）、真菌（++），诊断变应性鼻炎，予鼻用激素（糠酸莫米松）+抗组胺药（氯雷他定）治疗，症状时轻时重；近2周因换季接触粉尘后鼻塞加重（完全性阻塞），伴头闷、夜间睡眠打鼾，自行增加鼻用减充血剂（羟甲唑啉）使用（每日3次，连续10天），效果渐差。

病例介绍既往史：过敏性体质（荨麻疹史5年），否认哮喘、鼻窦炎病史；否认吸烟史，家庭养宠物狗2年。

查体：体温36.8℃，鼻内镜下见双侧下鼻甲肥大（与鼻中隔接触），黏膜苍白水肿，中鼻道少量黏性分泌物，嗅裂区黏膜萎缩呈苍白色；咽部慢性充血，双侧扁桃体Ⅰ度大；肺部听诊未闻及哮鸣音。

辅助检查：血清总IgE486kU/L（正常＜100），尘螨特异性IgE7.2kUA/L（≥0.35为阳性）；血常规：嗜酸性粒细胞绝对值0.82×10?/L（正常0.02-0.52）；鼻窦CT：双侧下鼻甲肥大，鼻窦无明显异常密度影。

护士，我现在夜里得用嘴呼吸，嗓子干得疼；炒菜放多了盐都尝不出来，老伴都嫌我做饭难吃。张女士说这话时，眼眶微微发红——这正是免疫性鼻组织感染后遗症最直观的痛苦：不仅是生理不适，更是生活质量的下降。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估必须多维度穿透：从鼻腔局部到全身免疫状态，从症状频率到心理影响。

身体状况评估症状评估：采用视觉模拟评分（VAS）量化：鼻塞VAS8分（0-10分，10分最严重），鼻痒VAS6分，嗅觉减退VAS7分（0分为正常，10分为完全丧失）；夜间睡眠质量：每晚觉醒3-4次，白天嗜睡评分（ESS）12分（＞10分提示过度嗜睡）。

体征评估：鼻黏膜状态（苍白/水肿/萎缩）、鼻甲大小（与鼻中隔接触程度）、分泌物性质（黏性/脓性）；触诊鼻背部无压痛（排除鼻窦炎）；咽部是否因长期口呼吸出现充血、干燥。

用药反应评估：张女士曾规律使用鼻用激素但效果不佳，可能与鼻甲肥大导致药物无法到达深部黏膜有关；近期滥用减充血剂（羟甲唑啉），需警惕药物性鼻炎（反跳性鼻塞）。

免疫与微生物学背景评估抽取张女士的血清和鼻分泌物样本，我们发现：

嗜酸性粒细胞（EOS）浸润是核心——血清EOS升高，鼻分泌物涂片见大量EOS，提示Th2型免疫应答亢进（IL-4、IL-5、IL-13水平升高）；

真菌特异性IgE阳性（交链孢霉），结合家庭养宠物（皮屑易携带真菌孢子），提示环境微生物（真菌）持续刺激是诱因；

鼻腔微生态失衡：正常菌群（如葡萄球菌属）比例下降，条件致病菌（念珠菌属）增多，破坏了黏膜屏障。

心理社会评估我现在不敢抱我家狗，不敢打扫卫生，连阳台的花也不敢碰。张女士的焦虑量表（GAD-7）评分9分（轻度焦虑），主要源于症状反复无改善的失控感；家庭支持方面，丈夫虽理解但缺乏护理知识，常说忍忍就好了，导致患者依从性下降（如自行增减药量）。

评估小结：张女士的后遗症是变应原（尘螨、真菌）+微生物（条件致病菌）持续刺激→鼻黏膜Th2免疫应答失控→慢性炎症→黏膜增生/萎缩→结构重塑→鼻塞/嗅觉减退的恶性循环，叠加药物滥用（减充血剂）加重了黏膜损伤。

04护理诊断

护理诊