2025 微生物与免疫学免疫性鼻组织免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性鼻组织免疫调节查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着窗外飘落的梧桐叶，我想起上周查房时张女士揉着发红的鼻尖说：“这鼻子比天气预报还灵，一降温就堵得睡不着。”她患的是免疫性鼻病——这个被越来越多研究证实与微生物、免疫调节密切相关的疾病，正以每年3%的发病率增长，成为耳鼻喉科门诊的“常客”。

近年来，随着微生物组学与免疫调控机制研究的突破，我们对鼻黏膜免疫的认知早已超越“过敏反应”的单一维度。鼻腔作为人体与外界接触的“前哨”，其黏膜表面定植着1000余种微生物，这些“鼻内居民”与免疫细胞（如Th1/Th2、Treg细胞）、黏膜屏障（杯状细胞、纤毛）构成动态平衡网络。当这个网络因微生物失调（如葡萄球菌过度增殖）或免疫失衡（Th2型反应亢进）被打破时，就会引发鼻黏膜慢性炎症——这正是免疫性鼻病（如变应性鼻炎、嗜酸性粒细胞性鼻病）的核心病理机制。

前言今天的查房，我们将以一例典型免疫性鼻病患者为切入点，从微生物与免疫调节的视角，探讨护理评估、干预及健康教育的关键点。这不仅是一次临床经验的总结，更是对“生物-心理-社会”整体护理模式的实践。

02病例介绍

病例介绍张××，女，32岁，主因“反复鼻塞、流涕2年，加重伴嗅觉减退3个月”于2025年8月15日入院。患者2年前秋季起出现阵发性喷嚏、清水样涕，自购“抗过敏药”（具体不详）后症状缓解，但每年春秋季复发。近3个月无明显诱因鼻塞加重，夜间需张口呼吸，嗅觉减退至“闻不到咖啡香”，伴鼻痒、眼痒，自行使用“鼻用激素”（糠酸莫米松）效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：幼时湿疹史，无哮喘、药物过敏史；否认家族过敏性疾病史。

生活习惯：程序员，长期熬夜（23:30后入睡），喜食外卖（高油高糖），养1只布偶猫（睡卧室）。

辅助检查：

病例介绍过敏原筛查：屋尘螨（+++）、猫毛（++），血清总IgE486IU/mL（正常＜100）；鼻内镜：双侧下鼻甲肿胀（苍白水肿型），中鼻道可见黏性分泌物，未见息肉；鼻黏膜活检：嗜酸性粒细胞浸润（＞10个/高倍视野），杯状细胞增生；鼻腔微生物测序：葡萄球菌属相对丰度42%（正常15%-25%），乳酸菌属仅1%（正常8%-12%）；免疫功能检测：外周血Th2细胞比例18%（正常5%-10%），IL-4水平25pg/mL（正常＜10），Treg细胞比例4%（正常6%-8%）。入院诊断：中-重度持续性变应性鼻炎（合并鼻腔微生物失调、Th2型免疫应答亢进）。

03护理评估

生理评估作为责任护士，我首先通过“视、触、问”全面评估患者生理状态：

症状评估：鼻塞VAS评分7分（0-10分），夜间睡眠中断3-4次/晚；每日擤涕次数＞10次，清涕为主；鼻痒评分6分（0-10分），喷嚏3-5阵/日（每阵＞5个）；嗅觉减退（仅能分辨浓香水味）。

体征评估：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲与鼻中隔接触（3度肿胀）；前鼻镜检查见鼻腔大量清水样分泌物；双侧眼结膜轻度充血（合并变应性结膜炎）。

实验室指标：嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常0.02-0.52），血清总IgE持续升高提示过敏状态活跃；鼻腔微生物测序显示“致病菌-益生菌”失衡，可能通过“肠-鼻轴”或“菌-免疫轴”加重炎症。

心理社会评估“我都不敢抱我家猫了，但鼻塞还是没好……是不是治不好了？”查房时张女士红着眼圈说。慢性症状反复、治疗效果不佳使她产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），夜间睡眠障碍进一步影响日间工作效率（近3个月因鼻塞请假2次）。家庭支持方面，丈夫虽理解但缺乏疾病知识，认为“过敏就是体质差，多锻炼就行”；同事则调侃“你这鼻子比空气净化器还敏感”，加重了她的病耻感。

护理重点聚焦结合评估，我们发现患者的核心问题不仅是“过敏症状”，更涉及“微生物-免疫”轴的失衡。护理需从“控制急性症状”“调节微生物菌群”“纠正免疫失衡”“改善心理状态”四方面同步干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合患者具体情况，整理护理诊断如下：01舒适度改变：与鼻痒、喷嚏频繁及眼痒引起的躯体不适有关（依据：鼻痒评分6分，每日喷嚏＞15个，眼结膜充血）；03知识缺乏：缺乏免疫性鼻病自我管理及微生物调节相关知识（依据：自行用药不规范，对“微生物与过敏”关系认知空白）；05气体交换受损：与鼻黏膜肿胀、分泌物阻塞引起的鼻腔通气障碍有关（依据：鼻塞VAS7分，夜间张口呼吸）；02焦虑：与症状反复、治疗效果不确定及社会心理压力有关（依据：SAS评分52分，自述“害怕影响工作”）；04潜在并发症：鼻息肉、分泌性中耳炎（与慢性炎症刺激黏膜增生、咽鼓管功能障碍有关）（依据：嗜酸