2025 微生物与免疫学免疫性鼻部感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性鼻部感染后遗症查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里一位患者捂着鼻子频繁抽涕的背影，我总在想：这些被免疫性鼻部感染后遗症困扰的患者，究竟承受着多少我们看不见的痛苦？

近年来，随着环境变化、过敏原增多及微生物菌群失衡，免疫性鼻部感染（如变应性鼻炎、鼻息肉、嗜酸细胞性鼻-鼻窦炎等）的发病率逐年攀升。这类疾病的特殊性在于，它不仅是局部感染，更涉及免疫系统的异常应答——当鼻黏膜屏障被微生物（如真菌、病毒、葡萄球菌肠毒素等）或变应原突破，T细胞亚群失衡、IgE异常升高、嗜酸性粒细胞浸润等免疫反应会持续“攻击”自身组织，导致鼻黏膜反复充血、水肿、息肉样变，甚至引发嗅觉减退、头痛等后遗症，严重影响患者生活质量。

前言上周，我们科室收治了一位被这类后遗症困扰5年的患者。她的经历让我深刻意识到：护理这类患者，不能仅盯着“鼻塞”“流涕”这些表象，更要从微生物-免疫-宿主相互作用的角度，关注后遗症的发生机制、长期管理及心理支持。今天的查房，我们就以这位患者为切入点，系统梳理免疫性鼻部感染后遗症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，45岁，小学教师，因“反复鼻塞、流清涕5年，加重伴嗅觉减退3个月”于2024年11月20日入院。

现病史：

5年前受凉后出现鼻塞、打喷嚏，自服“感冒药”后缓解，但此后每遇冷空气、粉尘或花粉便反复发作，逐渐发展为持续性鼻塞，需交替使用鼻减充血剂（如羟甲唑啉）才能短暂通气。近3个月鼻塞加重，夜间需张口呼吸，晨起咽干、头痛明显，且发现闻不出饭菜香味，偶有脓涕倒流至咽部引发咳嗽。

既往史：

有“过敏性皮炎”史10年（对尘螨、蒿草过敏），否认哮喘、糖尿病等慢性病；无烟酒嗜好；月经规律，家庭关系和睦，但因长期鼻塞影响教学（需频繁擤鼻），近半年出现焦虑情绪。

病例介绍辅助检查：

鼻内镜：双侧下鼻甲及中鼻甲黏膜苍白水肿，中鼻道可见半透明息肉样新生物，鼻道内大量清水样分泌物。

实验室：血清总IgE680kU/L（正常＜100），尘螨特异性IgE4级（强阳性）；血常规嗜酸性粒细胞计数0.8×10?/L（正常0.02-0.52）。

鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，符合慢性鼻窦炎表现。

诊断：

变应性鼻炎（中-重度持续性）、鼻息肉（嗜酸性粒细胞型）、慢性鼻窦炎（伴鼻息肉）——典型的免疫性鼻部感染后遗症（因长期过敏及微生物（如真菌孢子）定植诱发的慢性炎症反应未控制，导致结构重塑）。

03护理评估

护理评估接诊王女士后，我们从“生物-心理-社会”多维度进行了系统评估。

健康史评估通过详细问诊，我们发现她的疾病进展与“未规范治疗”密切相关：最初仅为季节性变应性鼻炎，但因症状反复，她自行购买鼻减充血剂（含血管收缩成分）频繁使用（最多每日4次），导致“药物性鼻炎”，进一步加重鼻黏膜损伤；同时，她未进行过敏原规避（如家中地毯未更换，空调滤网长期未清洁），尘螨持续刺激使免疫反应“恶性循环”。

身体状况评估局部症状：鼻塞评分（VAS）7分（0-10分，10分最严重），夜间因鼻塞觉醒2-3次；清涕每日需用纸巾10-15张，偶有黄脓涕（提示合并细菌感染）；嗅觉功能评估（Sniffin’Sticks测试）显示阈值-辨别-识别总分18分（正常≥30），属重度嗅觉减退。

全身症状：头痛（前额部闷胀感）、咽干（因张口呼吸）、睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）；长期缺氧导致白天精力下降（患者自述“备课1小时就头晕”）。

心理社会评估王女士是骨干教师，因频繁擤鼻、声音鼻音重被学生私下议论，逐渐产生“教学能力下降”的挫败感；夜间睡眠差导致情绪易怒，与家人沟通减少；曾自行查阅资料，担心“鼻息肉会癌变”（实际癌变率极低），焦虑自评量表（GAD-7）评分14分（中度焦虑）。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：依据：患者曾长期滥用鼻减充血剂，未进行过敏原检测及脱敏治疗，对“鼻息肉与免疫异常的关系”认知不足。3.知识缺乏：缺乏免疫性鼻部感染后遗症的规范管理知识（如过敏原规避、用药禁忌、鼻腔护理）依据：患者主诉“白天用嘴呼吸都觉得气不够”，查体见鼻甲肿大、鼻道阻塞，血氧饱和度（夜间）最低89%（正常≥95%）。1.气体交换受损：与鼻黏膜肿胀、息肉阻塞及分泌物蓄积导致鼻腔通气障碍有关（主要护理问题）依据：VAS鼻塞评分7分，头痛VAS5分，咽干评分6分（0-10分）。2.舒适度改变：鼻塞、头痛、咽干与慢性炎症反应及长期张口呼吸有关

焦虑：与症状反复、社会功能受损及疾病认知偏差有关依据：GAD