2025 微生物与免疫学免疫性喉组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性喉组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的护理同仁，指尖轻轻划过“免疫性喉组织感染后遗症”几个字。这是我们科近半年来收治的第7例类似病例——患者多因急性喉感染未规范治疗或免疫应答异常，逐渐演变为以喉黏膜慢性炎症、声带功能障碍为特征的后遗症，轻则声嘶、吞咽不适，重则有窒息风险。

作为呼吸与危重症医学科的资深护士，我太清楚这类疾病的特殊性：它不仅涉及微生物（如EB病毒、肺炎支原体）的直接侵袭，更与机体免疫失衡（如抗喉黏膜抗体异常激活）密切相关。去年收治的一位中学教师，因急性喉炎后未彻底治疗，3个月后出现持续性声嘶，喉镜下可见声带小结伴黏膜下淋巴细胞浸润，血清抗喉黏膜抗体IgG阳性——这正是免疫介导损伤的典型表现。

前言今天的查房，我们将以一例具体病例为切入点，从护理评估到并发症管理，抽丝剥茧地梳理这类后遗症的全程照护逻辑。因为对护士而言，不仅要“治已病”，更要“防未病”；不仅要关注喉局部的炎症，更要看见患者作为“人”的整体需求。

02病例介绍

病例介绍“王老师，今天感觉喉咙紧吗？”我推开305病房的门，42岁的王女士正靠在床头翻备课本，见我进来，勉强挤出个笑容：“张护士，我试着小声读了两句课文，声音还是哑得像破锣。”

这是她入院的第5天。王女士是市重点中学的语文老师，3个月前因“急性喉炎”在社区医院输注抗生素5天，咽痛缓解后便停药返岗。2个月前开始出现声嘶，逐渐加重，伴吞咽异物感、晨起干咳，自行含服润喉片无效。1周前因“连续授课2小时后突发气促”急诊入院。

现病史：体温36.8℃（无发热），喉镜示“双侧声带充血肿胀，前中1/3可见小结，声门闭合不全”；血清学检查：抗喉黏膜抗体IgG（+），EB病毒衣壳抗原IgG（+）、IgM（-）；血常规淋巴细胞比例42%（偏高），C反应蛋白6mg/L（正常）。微生物培养（咽拭子）未检出致病菌——提示感染已控制，但免疫介导的慢性炎症持续存在。

病例介绍既往史：过敏性鼻炎5年（对尘螨过敏），否认哮喘、自身免疫病；职业特点：日均用嗓6-8小时，常需大声授课。

治疗经过：入院后予布地奈德雾化（2次/日）、口服甲泼尼龙（20mg/d，逐渐减量）、羟氯喹调节免疫；同时予嗓音康复训练指导。目前王女士气促症状消失，但声嘶、异物感仍存，夜间睡眠时偶有喉鸣（提示轻度气道狭窄）。

03护理评估

护理评估“要做好护理，首先得把患者‘看透’。”带教时我常说这句话。针对王女士，我们从“局部-全身-心理-社会”四维展开评估：

生理评估局部症状：喉黏膜充血（喉镜显示Ⅱ度）、声带小结（0.3cm×0.2cm）、声门闭合间隙约1mm（正常≤0.5mm）；触诊甲状软骨周围轻压痛，吞咽时喉上神经反射敏感（患者自述“咽口水都像有根刺”）。

功能评估：发声功能（GRBAS评分：G2[轻度嘶哑]、R1[粗糙]、B1[气息声]）；吞咽功能（洼田饮水试验Ⅱ级，无呛咳但需分2次咽下）；呼吸功能（静息时氧饱和度98%，连续说话20秒后降至95%）。

全身状态：营养状况（BMI21.5，近期体重无明显下降）；睡眠质量（因咽干、异物感夜间觉醒2-3次）。

心理评估晨间护理时，王女士曾红着眼说：“上周班里公开课，主任让年轻老师代我上，我站在教室后面听，感觉自己像个废人。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分12分（轻度焦虑），主要表现为“对职业能力丧失的恐惧”“担心治疗效果”。

社会评估家庭支持：丈夫是工程师，每日陪床但缺乏医学知识；15岁女儿住校，周末探望。1职业影响：学期末正值复习关键期，王女士负责两个班的语文，缺课导致教学进度滞后，校方已安排代课但家长群频繁询问“王老师何时返岗”。2经济负担：免疫调节剂（羟氯喹）需长期服用，医保覆盖70%，自付部分每月约300元（家庭可承受）。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断，每项均紧扣“免疫性后遗症”的病理特点：

有窒息的危险与喉黏膜慢性水肿、声门闭合不全导致气道储备功能下降有关（依据：静息时无呼吸困难，但连续用嗓后氧饱和度下降；夜间喉鸣提示睡眠时气道张力降低可能加重狭窄）。

语言沟通障碍与声带小结、发声肌群疲劳导致发声功能受损有关（依据：GRBAS评分异常，患者因声嘶减少社交，拒绝接听家长电话）。

焦虑与职业功能丧失、治疗效果不确定性有关（依据：HAMA评分12分，自述“怕治不好，耽误学生一辈子”）。

睡眠型态紊乱与喉咽异物感、夜间咽干导致觉醒次数增加有关（依据：夜间觉醒2-3次，晨起乏力）。

护理诊断知识缺乏：缺乏免疫性喉炎后遗症的自我管理知识与疾病认知不足、职业特点