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癫痫合并睡眠障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，已婚，育有1子，从事行政工作，因“反复意识丧失伴肢体抽搐10年，加重伴睡眠差2月”于202X年X月X日入院。患者入院时意识清楚，精神萎靡，自述近2月因癫痫发作频率增加，夜间难以入睡、易醒，白天头晕乏力，影响工作与日常生活，遂来院就诊。

（二）主诉与现病史

主诉：反复意识丧失伴肢体抽搐10年，加重伴入睡困难、夜间易醒2月。

现病史：患者10年前无明显诱因突发意识丧失，倒地后肢体强直抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，持续约1-2分钟后自行缓解，醒后对发作过程无记忆，伴头痛、乏力。当时就诊于当地医院，脑电图（EEG）示“双侧额颞叶尖慢波发放”，诊断为“癫痫（全面强直-阵挛发作）”，予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，每日2次（bid）治疗，此后发作频率控制在每年1-2次。

2月前患者因工作压力增大，癫痫发作频率明显增加，近2月内发作3次，均为全面强直-阵挛发作，发作时间分别为入院前56天、32天、10天，每次持续2-3分钟，发作后头痛、乏力症状加重。同时出现睡眠障碍，表现为入睡困难，躺下后需1-2小时才能入睡，夜间易醒，平均每晚觉醒3-4次，醒后难以再次入睡，总睡眠时间约4-5小时，白天感头晕、注意力不集中、记忆力下降，工作中多次出现失误。为进一步诊治，遂来我院，门诊以“癫痫（全面强直-阵挛发作）、睡眠障碍”收入神经内科。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认食物过敏史，对青霉素类药物过敏（既往使用后出现皮疹）。

用药史：近10年规律服用丙戊酸钠缓释片0.5gbid，入院前1个月因发作频率增加，门诊医生加用左乙拉西坦片0.25gbid，患者规律服药，无漏服、自行停药或调整剂量情况。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史；无吸烟、饮酒史；无特殊职业暴露史；作息规律（既往每日22:00入睡，6:30起床），近2月因睡眠差打乱作息；性格偏内向，工作压力大，对疾病预后存在担忧。

家族史：父亲患有高血压，母亲体健，无癫痫、睡眠障碍等家族遗传病史。

（四）体格检查

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

一般情况：身高162cm，体重60kg，BMI22.9kg/m2；意识清楚，精神萎靡，营养中等，自动体位，查体合作；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

神经系统检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球运动正常，无眼震；面部感觉对称，咀嚼肌肌力正常，角膜反射存在；双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼓腮、示齿正常；听力正常，Romberg征阴性；四肢肌力V级，肌张力正常，双侧腱反射对称（++），病理征未引出；深浅感觉对称存在，共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验）正常。

其他系统检查：心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱、四肢无畸形，关节活动正常。

（五）辅助检查

脑电图（EEG）：入院后第2天完善长程视频脑电图检查（监测时间24小时），结果示：清醒期双侧额颞叶可见散在尖慢波发放，频率2-3Hz；睡眠期尖慢波发放增多，主要分布于N2、N3期，未见临床发作。

多导睡眠监测（PSG）：入院后第3天完善PSG检查，监测时间22:00-6:30（总监测8.5小时），结果示：睡眠潜伏期38分钟（正常参考值30分钟），总睡眠时间4.8小时（正常参考值≥6.5小时），睡眠效率56.5%（正常参考值≥85%）；睡眠结构紊乱，N1期占比28%（正常参考值5%-10%），N2期占比45%（正常参考值45%-55%），N3期占比7%（正常参考值15%-25%），REM期占比20%（正常参考值20%-25%）；夜间觉醒次数4次（正常参考值2次），无睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍。

头颅磁共振成像（MRI）：入院后第1天完善头颅MRI平扫+增强，结果示：脑实质内未见明显异常信号影，脑室系统无扩张，脑沟、脑回未见异常，中线结构居中，增强扫描未见明显强化灶，排除脑肿瘤、脑血管畸形等器质性病变。

实验室检查：血常规：白细胞5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白128g/L，血小板235×10?/L，均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正