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先天性甲状旁腺癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，45岁，因“反复乏力、恶心6个月，加重伴腰痛3天”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者。入院时神志清楚，精神萎靡，自述近6个月来无明显诱因出现全身乏力，活动后加重，伴食欲减退、恶心，偶有呕吐胃内容物，未予重视；3天前上述症状加重，同时出现腰部持续性钝痛，夜间明显，影响睡眠，遂至我院就诊，门诊以“高钙血症原因待查”收入内分泌科。

（二）入院查体

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg，身高162cm，体重52kg，体重指数19.8kg/m2。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈部对称，无畸形，甲状腺未触及明显肿大，右侧颈部可触及一约2.5cm×2.0cm质硬结节，边界不清，活动度差，无压痛。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腰椎叩击痛阳性，双下肢无水肿，四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

（三）辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，红细胞4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均在正常范围；血生化示血钙3.8mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），血磷0.8mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐85μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L）；甲状旁腺功能示甲状旁腺激素（PTH）1200pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），维生素D?8ng/ml（正常参考值20-40ng/ml）；肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、糖类抗原125等）均在正常范围。

影像学检查：颈部超声示“甲状腺右叶下方低回声结节，大小约2.5cm×1.8cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见丰富血流信号，考虑甲状旁腺来源病变，恶性可能性大”；颈部增强CT示“甲状旁腺区可见一不规则软组织密度影，大小约2.6cm×1.9cm，增强扫描呈不均匀强化，与周围组织分界不清，未见明显颈部淋巴结肿大及远处转移征象”；腰椎MRI示“腰椎椎体骨质密度减低，L3-L4椎体轻度压缩性改变，考虑骨质疏松伴椎体微骨折”；全身骨扫描示“腰椎、双侧髂骨可见放射性摄取增高，提示骨代谢活跃，考虑与高钙血症相关骨质疏松有关，未见明确骨转移征象”。

其他检查：骨密度检查示腰椎骨密度T值-2.8（正常参考值T值≥-1.0为正常，-2.5T值-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松），提示重度骨质疏松；胃镜检查示“慢性非萎缩性胃炎”，排除胃肠道疾病导致的恶心、呕吐。

（四）诊断结果

结合患者症状、体征及辅助检查，入院后第3天明确诊断为：1.先天性甲状旁腺癌（右叶）；2.原发性甲状旁腺功能亢进症；3.高钙血症（重度）；4.重度骨质疏松症（腰椎）；5.腰椎椎体微骨折（L3-L4）；6.慢性非萎缩性胃炎。

二、护理问题与诊断

（一）高钙血症：与甲状旁腺癌过度分泌PTH，促进骨钙释放及肾小管重吸收钙增加有关

患者入院时血钙3.8mmol/L，远超正常范围，伴随乏力、恶心、呕吐等症状，若持续升高可能引发高钙危象（血钙≥4.5mmol/L），导致心律失常、肾功能衰竭等严重并发症，威胁生命安全。

（二）慢性疼痛：与高钙血症引起骨膜刺激、骨质疏松伴椎体微骨折有关

患者腰痛明显，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度为6分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠质量，导致患者精神状态差，活动意愿降低。

（三）焦虑：与对疾病性质（恶性肿瘤）、手术风险及预后未知有关

患者得知诊断为“甲状旁腺癌”后，频繁向医护人员询问“癌症是否会转移”“手术能不能根治”，夜间入睡困难，平均睡眠时间不足4小时，情绪紧张，对治疗存在恐惧心理。

（四）知识缺乏：与对先天性甲状旁腺癌的病因、治疗方案及术后护理知识不了解有关

患者入院时询问“这个病是不是遗传的”“手术后还要吃什么药”，对术前禁食禁水时间、术后活动禁忌等配合要点掌握不足，存在自行调整饮食的情况（如入院当天食用高钙食物牛奶）。

（五）有受伤的风险：与重度骨质疏松导致骨骼脆性增加，易发生