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先天性妊娠糖尿病个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，已婚，职业为办公室职员，大专文化程度。初产妇，孕24周，因产检发现血糖异常于我院产科入院。末次月经核对无误，孕周计算准确。既往无高血压、心脏病、肾病等慢性病史，无手术史及输血史，父亲患有2型糖尿病（确诊10年，目前口服二甲双胍控制血糖），母亲体健，无家族遗传疾病史（除父亲糖尿病外）。无药物及食物过敏史，孕前体重60kg，身高165cm，体质指数（BMI）22.04，属于正常体重范围；入院时体重64kg，较孕前增加4kg，BMI23.7，仍在正常孕期体重增长范围内。

（二）入院时病情描述

患者孕24周于我院产科门诊常规行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），检测结果显示：空腹血糖5.6mmol/L，餐后1小时血糖10.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，三项指标均超过妊娠糖尿病诊断标准（空腹≥5.1mmol/L、餐后1小时≥10.0mmol/L、餐后2小时≥8.5mmol/L），门诊以“妊娠糖尿病（孕24周，G1P0）”收入院。入院时患者主诉无明显多饮、多尿、多食“三多一少”症状，仅偶有轻微乏力，夜间睡眠质量良好（每日睡眠时间约7-8小时），食欲正常，每日三餐规律，二便正常。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg，心肺听诊无异常，腹软，无压痛、反跳痛，宫底高度22cm，与孕周相符，胎心听诊142次/分，节律整齐，无阴道流血、流水等异常情况。

（三）辅助检查结果

入院后完善相关辅助检查，具体结果如下：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），血红蛋白125g/L（正常参考值110-150g/L），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），红细胞压积37.5%（正常参考值33-45%），各项指标均在正常范围，提示无贫血及感染迹象。

肝肾功能：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶20U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-97μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常参考值2.86-8.2mmol/L），尿酸240μmol/L（正常参考值155-357μmol/L），均符合正常孕妇水平，无肝肾功能损伤。

血糖相关检查：糖化血红蛋白（HbA1c）5.8%（正常孕妇参考值5.5%），略高于正常范围，提示近2-3个月患者平均血糖水平偏高；入院后首次空腹毛细血管血糖5.7mmol/L，早餐后2小时血糖7.6mmol/L，午餐后2小时血糖7.8mmol/L，晚餐后2小时血糖7.3mmol/L，睡前血糖6.8mmol/L，均未达到妊娠糖尿病血糖控制目标（空腹3.3-5.6mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L、睡前4.4-6.7mmol/L）。

胎儿超声检查：孕24周胎儿系统超声显示，胎儿双顶径6.2cm（正常参考值5.8-6.5cm），头围22.5cm（正常参考值21.3-23.7cm），腹围20.3cm（正常参考值19.0-21.5cm），股骨长4.5cm（正常参考值4.3-5.0cm），各项生长指标均符合孕24周胎儿发育标准；羊水最大深度4.8cm（正常参考值2-8cm），羊水指数13.5cm（正常参考值8-18cm），羊水量正常；胎盘位于子宫前壁，成熟度0级，未见胎盘早剥、前置等异常；胎儿心脏、四肢、脊柱等结构未见明显畸形，胎心搏动规律，心率142次/分。

（四）病情评估

综合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，目前病情评估如下：患者为轻度妊娠糖尿病，致病因素可能与妊娠期激素水平变化导致胰岛素抵抗增加、父亲糖尿病遗传背景有关；患者无明显临床症状，血糖轻度升高，糖化血红蛋白略高，提示近期血糖控制不佳，但尚未对胎儿发育造成明显影响；患者为初产妇，对妊娠糖尿病认知不足，存在焦虑情绪，可能影响后续治疗依从性；血糖控制目标需设定为空腹3.3-5.6mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L、睡前4.4-6.7mmol/L，需优先通过饮食、运动干预控制血糖，若效果不佳则需联合胰岛素治疗；同时需密切监测胎儿生长发育情况，预防母儿并发症（如胎儿巨大儿、母体低血糖等）。

二、护理问题与诊断

（一）血糖过高：与妊娠期胰岛素抵抗增加、胰岛素分泌相对不足及家族糖尿病遗传因素有关

依据：患者OGTT空腹血糖5.6mmol/L、餐后1小时10.8mmol/L、餐