法医临床二外周神经.pptVIP

临床法医学（二）;周围神经损伤;周围神经系统包括脊神经、脑神经和内脏神经3部分，其主要功能是传递感觉与运动信息。

在法医学鉴定中,最常见的是脊神经损伤。;脊神经;（一）概述

1．数目

脊神经共31对，其中颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。

2．成份

为混合神经，含有感觉和运动纤维。;（二）神经分布及损伤表现

1．颈丛(cervicalplexus)

由第1－4颈神经前支组成。位于胸锁乳突肌深面。主要分支有：

(1)浅支：为数条细小分支，自胸锁乳突肌后缘中点穿出,呈放射状分布于颈侧部、头后外侧、耳廓及肩部皮肤。

(2)膈神经：为混合性神经，自颈丛发出后，经锁骨下动、静脉之间入胸腔，沿心包外侧下降入膈。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下腹膜等。;

2．臂丛（brachialplexus)

由第5-8颈神经前支和第1胸神经大部分前支组成。穿斜角肌间隙,经锁骨后方入腋窝。支配整个上肢的运动和绝大部分感觉。

;(1)腋神经axillarynerve

由臂丛后束发出，绕肱骨外科颈行向后外，肌支支配三角肌，皮支布于肩部皮肤。损伤后表现为“方肩”。

腋神经

腋神经，真奇妙外科颈下向后绕

三角肌瘫呈方肩不能戴帽叫人恼

?

;(2)肌皮神经

musculocutaneousnerve

由臂丛外侧束发出，沿肱二头肌深面下行，肌支支配前臂前群肌，皮支分布于前臂前外侧半皮肤。

肌皮神经

臂丛外侧发肌皮行于肱二头肌里

支配前臂前群肌肩肘关节都能屈;;（3）正中神经mediannerve

由来自于外侧束和内侧束的两个根合成，伴肱动脉下行至肘窝，在前臂前群肌深浅两层之间下降，经腕管入手掌。肌支主要支配前臂大部分屈肌，皮支主要分布于手掌桡侧三个半指及相应手掌皮肤。损伤后表现为“猿手”。;;正中神经损伤是

法医学鉴定

中常见的一种损伤;李某，男，23岁，2006年3月15日因与邻居发生纠纷而被人用刀砍伤左上肢。伤后到某市人民医院诊治，诊断为“左正中神经损伤”。

2006年7月2日，受某中级人民法院委托，我鉴定中心对李某的损伤程度进行法医学鉴定。

法医检查所见：伤者神清，自行步???诊室，一般情况好。左前臂前内侧近腕关节处见8cm长斜行疤痕。左手呈“猿手”畸形。左手拇指外展、屈曲、对掌功能障碍。左手掌部桡侧三个半指感觉减退。余无特殊。;牵拉伤：

最常见，预后差。

挤压伤:

骨筋膜室综合征

腕管综合征

;摩擦伤：

肱骨髁上骨折，关节脱位或骨痂形成。

锐器伤：

前臂的开放性损伤（切、砍伤或清创时误伤），尤其是在前臂下部和腕部。常合并血管、肌肉等其它软组织损伤。

;

枪弹伤：

可直接损伤神经，也可通过振荡或挤压间接损伤神经。损伤范围广、程度重且预后差。

;正中神经损伤后临床表现

运动：

感觉：

手掌桡侧三个半手指感觉缺失。;正中神经损伤后表现为“猿手”畸形。

;;正中神经损伤检查：

[1]捏指试验：

[2]拇短展肌触笔试验：用于腕以下正中神经功能检查。

[3]拇指对掌试验：

[4]双手互握试验（Ochsner’ssign）:用于肘及肘以上正中神经损伤检查。

;明确的外伤史，案情材料，病历记载

局部检查：损伤部位、大小；瘢痕

神经检查：1）运动

2）感觉

3）畸形

4）肌肉萎缩

辅助检查：

肌电图检查（electromyography,EMG）

;损伤与疾病的鉴别

胸廓上口综合征：是指因骨性和纤维性增生及第7颈椎增长或锁骨骨折愈合等，使臂丛神经、锁骨下动脉通过胸廓上口时受到压迫，从而引起一系列的神经受压或神经、血管受压的症状和体征。

正中神经受压综合征：可见于腱鞘炎、腱鞘囊肿及全身结缔组织病。;过早会影响鉴定结论的准确性，过晚则影响案件的审理。

只要神经元胞体尚存活，神经纤维在损伤后是可以再生的，再生速度1.0－1.5毫米/天。

一般在损伤后3－6月神经纤维完全再生后行功能评定较为妥当。;;应在治疗终结或者伤情稳定后进行。

交通事故

《道路交通事故受伤人员伤残评定》

伤害案件

《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》

人身保险

保险公司制定的标准;?前臂肌神经支配

桡神经，真神气全部伸肌肱桡肌

尺神经，好委屈一尺半深屈无力

其它屈肌归正中