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2026年心跳呼吸骤停抢救流程及急救药品知识(3篇)

第一篇

心跳呼吸骤停（CA）是危及生命的急症，其抢救流程需基于循证医学证据持续优化。2026年指南在保留2020版核心框架的基础上，进一步强调“高质量基础生命支持（BLS）”与“病因导向高级生命支持（ALS）”的整合。现场识别需快速判断患者意识与呼吸状态：拍打双肩并呼喊“你还好吗？”，同时观察胸廓起伏，若无意识且呼吸停止或仅为濒死叹息样呼吸（6次/分），立即启动急救反应系统（拨打急救电话并获取AED），同时开始胸外按压。

胸外按压是BLS的核心，操作要点包括：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠（手指交叉抬起），置于胸骨中下段1/3处（两乳头连线中点），双臂伸直，利用上半身重量垂直下压，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，确保每次按压后胸廓完全回弹，避免倚靠患者胸部。按压中断时间需严格控制，包括除颤、气管插管等操作在内，单次中断不超过10秒，全程中断累计时间20秒。若为单人施救，按压通气比30:2，每5个循环（约2分钟）更换施救者以防疲劳；双人施救时可每2分钟轮换，轮换需在10秒内完成。

开放气道采用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法），清除口中可见异物（手指缠绕纱布清除，避免盲目探取）。人工通气可选择口对口（需用屏障装置）或球囊面罩通气，每次通气持续1秒，观察到胸廓起伏即可，避免过度通气（潮气量500-600ml，频率8-10次/分）。若已建立高级气道（如气管插管、喉罩），则持续胸外按压（不中断），通气频率调整为10次/分。

AED的使用需尽早进行：开启AED后严格按照语音提示操作，贴电极片（成人电极片位置：右上胸锁骨下，左下胸左乳头外侧腋前线处；儿童8岁使用pediatric电极片，位置同成人或前后位），确保所有人离开患者后分析心律，若提示“建议除颤”，充电完成后再次确认无人接触患者，按下放电按钮，放电后立即恢复胸外按压，无需等待心律复核。对于可除颤心律（室颤/无脉室速），每2分钟除颤1次，期间持续按压；不可除颤心律（心室停搏/无脉电活动）则专注按压与通气，直至ALS团队到达。

BLS质量监控需借助实时反馈设备（如AED内置加速度计、按压深度监测贴片），目标指标包括：按压深度达标率80%、胸廓回弹率100%、按压频率达标率90%、中断时间10秒/次。团队协作中，需明确分工（按压者、通气者、AED操作者、记录者），采用“边操作边沟通”模式，如“按压30次，准备通气”“除颤完成，继续按压”，确保流程衔接无缝。

第二篇

高级生命支持（ALS）需在BLS基础上，通过多学科协作实现循环、呼吸、代谢等多系统支持，并针对可逆病因进行干预。血管通路建立首选外周静脉（肘前静脉、贵要静脉），若3次尝试失败或外周循环衰竭，立即实施骨内穿刺（成人首选胫骨近端内侧，儿童tibialtuberosity上方2cm），骨内通路可快速输送所有急救药物与液体，流量与静脉通路等效。中心静脉通路（如颈内静脉、锁骨下静脉）在ALS后期（如需血管活性药物维持血压）建立，不作为首选。

药物治疗遵循“时间敏感”原则，肾上腺素仍是CA一线用药：对于不可除颤心律（心室停搏/无脉电活动），在确认ALS启动后尽早给药（通常第1个2分钟循环末）；可除颤心律在第2次除颤后给药。剂量为1mg/次（1:10000溶液10ml），静脉/骨内推注，推注后立即用20ml生理盐水冲管，以促进药物快速到达中心循环，每3-5分钟重复1次，不建议递增剂量（大剂量肾上腺素可能增加心肌氧耗与复苏后心律失常风险）。

抗心律失常治疗针对室颤/无脉室速：胺碘酮为首选用药，首剂300mg（或5mg/kg）稀释后静脉推注，10-15分钟后可追加150mg（或2.5mg/kg），累计剂量24小时不超过2g；若胺碘酮无效或无法获取，可选用利多卡因（首剂1-1.5mg/kg，5-10分钟后追加0.5-0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg）或普鲁卡因胺（20mg/min静脉输注，直至心律失常控制或总量达17mg/kg）。尖端扭转型室速（TdP）需立即给予硫酸镁2g（稀释至10ml）静脉推注，若伴有低镁血症，后续以1-2g/h持续输注；若TdP与长QT间期相关，需纠正电解质紊乱（补钾至4.0-4.5mmol/L），并考虑临时起搏。

气道管理强调“安全与高效”：对于自主呼吸未恢复者，尽早实施气管插管（由具备资质人员操作），插管前预充氧（球囊面罩100%氧气通气30秒），使用视频喉镜提高成功率。插管后需立即确认位置：观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音（上腹部无呼吸音）、监测呼气末二氧化碳（ETCO2）波形（连续4次通气均显示波形可确认插管成功，ETCO210mmHg提示CPR质量不佳或预后不良），胸部X线为金标准但