2025ACR适宜性标准：肛门癌的分期和随访PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准：肛门癌的分期和随访精准分期，科学随访

目录第一章第二章第三章分期标准依据影像学评估方法初始治疗前分期流程

目录第四章第五章第六章治疗后随访方案复发监测技术多学科协作管理

分期标准依据1.

AJCCTNM分期系统更新要点第8版将T2与T3的临界值从5cm调整为更具预后意义的浸润深度，新增T4界定肿瘤侵犯邻近器官（如阴道/膀胱）的标准T分期的细化明确将髂外动脉旁淋巴结（N1b）与直肠系膜/腹股沟淋巴结（N1a）分开评估，因两者转移预后差异显著N分区的重新划分新增腹膜转移和骨转移的独立编码，反映不同远处转移对生存率的影响差异M1的亚分类扩展

通过高分辨率MRI或腔内超声测量肿瘤突破黏膜肌层的深度，≤3mm为早期浸润（T1），3mm但未达括约肌为T2黏膜下层浸润明确内括约肌全层受累即升级为T3，外括约肌或肛提肌侵犯归为T4a括约肌侵犯需病理证实肿瘤细胞直接浸润阴道/尿道黏膜（T4b），影像学疑似病例需活检验证邻近器官侵犯无论T分期如何，存在淋巴管或静脉癌栓需在分期后附加V1或L1标识脉管癌栓的独立标注原发肿瘤浸润深度评估标准

短径≥8mm且呈圆形、边界不清的淋巴结（CT/MRI），或PET-CT显示SUVmax2.5影像学阳性标准微转移界定跳跃性转移处理取样规范要求通过HE染色或免疫组化检测到≤2mm的转移灶列为pN1(mic)，需特殊标注髂血管旁淋巴结转移（N1b）即使无盆腔淋巴结转移，仍直接归为IIIB期腹股沟淋巴结活检需至少切除3枚，直肠系膜淋巴结需在根治术时整块切除送检区域淋巴结转移判定原则

影像学评估方法2.

原发灶代谢活性评估PET-CT通过检测肿瘤组织的葡萄糖代谢活性（SUV值），可准确区分肛门鳞癌原发灶与周围正常组织，尤其适用于隐匿性病灶或高危患者的初始分期。结合CT解剖定位与PET功能成像，能敏感识别盆腔及腹股沟区转移淋巴结，避免单纯依靠大小判读的假阴性结果，指导放疗靶区规划。全身PET-CT扫描可一次性评估肝、肺、骨等常见转移部位，对M分期具有高特异性，推荐用于临床怀疑晚期病例的全面评估。淋巴结转移检测远处转移筛查PET-CT应用指征与解读

高分辨率MRI的T2加权成像能清晰显示肛门括约肌复合体、直肠系膜筋膜及邻近器官侵犯程度，是评估T分期（如T3/T4分界）的金标准。T2加权序列优势DWI通过水分子扩散受限特征辅助鉴别治疗后纤维化与肿瘤残留，动态增强MRI可进一步评估病灶血供变化。弥散加权成像（DWI）MRI结合形态（圆形、边缘不规则）与信号特征（中央坏死）提高转移淋巴结检出率，优于单纯CT评估。淋巴结形态学分析冠状位及矢状位重建图像可立体呈现肿瘤与肛管纵轴关系，为手术或放疗方案提供三维解剖依据。多平面重建技术MRI盆腔解剖结构评估

超声内镜分期技术规范浅表浸润深度测量：高频超声内镜可分层显示肛门壁结构（黏膜层至外括约肌），精确测量肿瘤浸润深度（uT1-uT3），适用于早期病灶局部治疗决策。直肠周围淋巴结活检引导：在超声实时引导下对可疑淋巴结进行细针穿刺（FNA），提高N分期准确性，尤其适用于MRI/PET-CT难以定性的小结节。操作标准化要求：需严格遵循探头频率选择（7.5-12MHz）、水囊充盈压力及扫描角度规范，避免人为误差导致分期偏差。

初始治疗前分期流程3.

体格检查关键项目评估肿瘤大小、位置、活动度及与括约肌的关系，必要时在麻醉下进行以提高准确性。肛门指检检查双侧腹股沟区是否有肿大或固定淋巴结，明确是否存在区域淋巴结转移。腹股沟淋巴结触诊排除HPV相关皮肤病变或其他转移性病灶，尤其注意会阴及生殖器区域。全身皮肤及黏膜检查

多点活检原则至少取3-5处肿瘤边缘及中心组织，避免坏死区域，确保标本包含足够间质成分以提高诊断准确性。HPV检测同步进行所有活检标本需进行p16免疫组化或HPV-DNA检测，明确病因学分型以指导后续治疗方案制定。标本处理规范采用10%中性缓冲福尔马林固定（体积比1:10），固定时间6-48小时，确保后续分子检测可行性。病理活检标准操作

盆腔MRI精细化评估高分辨率T2加权像显示肿瘤浸润深度，弥散加权成像(DWI)区分治疗后纤维化与残留肿瘤，准确率超85%。超声内镜补充应用对早期T1-2期肿瘤，高频探头(20MHz)可清晰显示黏膜下层侵犯范围，辅助制定局部切除决策。PET/CT核心地位推荐18F-FDGPET/CT作为基线评估，敏感性达92%可检出≤5mm转移淋巴结，SUVmax值辅助鉴别良恶性病变。多模态影像联合策略

治疗后随访方案4.

治疗后3个月建议进行首次全面复查，重点评估局部治疗反应及是否存在早期复发迹象，包括临床检查、影像学评估和肿瘤标志物检测。治疗后6个月需进行第二次系统性随访，此时是局部复发的高峰期，应结合肛门指检、MRI或CT检