2025ACR适宜性标准：炎症性耳病PPT课件.pptxVIP

2025ACR适宜性标准：炎症性耳病精准诊疗指南与规范实践

目录第一章第二章第三章第四章炎症性耳病概述ACR诊断适宜性标准影像学评估标准适用性药物治疗方案适宜性

目录第五章第六章第七章手术干预评估准则特殊人群管理路径随访与预后评估

炎症性耳病概述1.

定义与核心病理特征主要累及耳廓和外耳道，表现为红肿、疼痛和分泌物增多，常见病原体包括细菌（如铜绿假单胞菌）和真菌（如曲霉菌）。外耳炎症涉及鼓室和听小骨，典型症状为耳痛、听力下降和鼓膜充血，急性中耳炎多由肺炎链球菌或流感嗜血杆菌引起。中耳炎症罕见但严重，可能引发迷路炎或前庭神经炎，导致眩晕、耳鸣和感音神经性耳聋，常与病毒感染（如腮腺炎病毒）相关。内耳炎症

分为急性（病程3周）、亚急性（3周-3个月）和慢性（3个月），慢性炎症可能伴随胆脂瘤或骨质破坏。按病程分类包括外耳炎（局限性或弥漫性）、中耳炎（分泌性/化脓性）和内耳炎（细菌性或病毒性）。按解剖部位分类感染性（细菌、病毒、真菌）、非感染性（如自身免疫性内耳病）和继发性（如糖尿病相关恶性外耳炎）。按病因分类单纯性（仅局部症状）和复杂性（合并颅内感染、面瘫或听力永久损伤）。按并发症分级主要临床分类体系

细菌感染是主要病因:占比达35%，显著高于其他因素，需优先考虑抗生素治疗（如头孢呋辛酯片）。病毒与结构问题并重:病毒感染（25%）和咽鼓管功能障碍（20%）合计占比近半数，提示需区分病因选择抗病毒或手术干预。过敏与免疫因素不可忽视:过敏性鼻炎（15%）和免疫缺陷（5%）虽占比较低，但易导致反复发作，需长期管理。流行病学与常见病因

ACR诊断适宜性标准2.

耳痛与耳胀感患者常主诉耳部持续性疼痛或胀满感，可能伴随听力下降，需结合耳镜检查评估鼓膜充血或穿孔情况。听力功能评估通过纯音测听或声导抗测试判断传导性或感音神经性听力损失，中耳炎常表现为传导性聋。耳分泌物特征观察分泌物的性质（脓性、血性或浆液性）及量，化脓性分泌物多提示细菌感染，而浆液性可能为病毒性或过敏性炎症。全身症状关联发热、头痛或眩晕等全身症状可能提示感染扩散（如乳突炎或颅内并发症），需紧急影像学评估。关键临床诊断指标

血常规与炎症标志物白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于鉴别细菌性与病毒性感染，指导抗生素使用。耳分泌物培养对慢性或复发性耳炎患者，需进行细菌/真菌培养及药敏试验，以明确病原体并优化治疗方案。过敏原检测针对反复外耳炎或伴发湿疹的患者，IgE检测或皮肤点刺试验可识别潜在过敏因素。必备实验室检查项目

细菌性中耳炎需与嗜酸性粒细胞性中耳炎（非感染性）区分，后者常见于过敏或自身免疫疾病患者。感染性vs非感染性炎症外耳炎与中耳炎定位并发症预警征象肿瘤性病变排除耳镜检查发现鼓膜完整且耳道肿胀多指向外耳炎；鼓膜充血或膨隆则提示中耳炎。面部神经麻痹、脑膜炎症状或乳突区压痛需警惕颅内或颅外并发症，需紧急CT/MRI检查。对治疗无效的慢性耳病患者，应通过影像学或活检排除胆脂瘤、鳞癌等占位性病变。重要鉴别诊断要点

影像学评估标准适用性3.

适用于出现严重耳痛、发热或鼓膜穿孔的患者，CT可评估骨质破坏程度，MRI用于怀疑颅内并发症时。急性中耳炎慢性中耳炎伴胆脂瘤外耳炎合并骨髓炎必须通过高分辨率CT明确骨质侵蚀范围，MRI辅助鉴别软组织病变（如肉芽肿或肿瘤）。CT为首选，需评估颞骨及周围结构受累情况，若怀疑软组织感染扩散则补充MRI。影像学检查适应证分级

ABCDCT高分辨率扫描针对骨质结构评估（如听小骨破坏、乳突气房病变），层厚≤1mm，需多平面重建。弥散加权成像（DWI）特异性鉴别胆脂瘤（高信号）与其他中耳肿块，避免误诊。MRI增强扫描适用于颅内并发症（如脑脓肿、静脉窦血栓），T1加权增强序列可清晰显示炎症范围。超声检查仅限表浅外耳炎脓肿的初步评估，深部病变需结合CT/MRI。首选成像技术指南

影像学特征解读要点CT显示黏膜增厚、乳突气房密度增高；MRI中T2高信号提示积液或水肿。中耳炎活动期表现CT见听小骨移位或破坏，DWI显示弥散受限；增强MRI边缘强化提示继发感染。胆脂瘤典型征象MRI可见硬脑膜强化、脑实质异常信号（脓肿）或静脉窦流空信号消失（血栓）。颅内并发症标志

药物治疗方案适宜性4.

非甾体抗炎药（NSAIDs）适用于轻中度炎症性耳病，通过抑制前列腺素合成减轻疼痛和炎症，但需注意胃肠道副作用及肾功能影响，尤其对长期使用者需定期监测。免疫调节剂（如甲氨蝶呤）用于慢性或复发性病例，需定期检查肝肾功能和血常规，起效较慢但可减少激素依赖。抗生素（如多西环素）合并感染时需针对性使用，细菌培养指导用药可避免耐药性，同时需评估耳毒性风险。糖皮质激素（局部/全身）中重度病例首选，局部注射（如鼓室内）可减少全身副作用；全身用药需短期使用以避免库欣综合征、骨质疏松