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多灶性运动神经病个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，退休工人，因“渐进性右侧肢体无力6个月，加重1周”于2024年3月10日入院。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，经济状况良好，医保覆盖。既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似神经系统疾病史。

（二）现病史

患者6个月前无明显诱因出现右手指活动不灵活，持筷时食物易掉落，拧毛巾需左手辅助，未重视未就医。1个月前症状加重，出现右上肢抬举困难，无法自主梳头、穿衣，右侧前臂偶有麻木感，夜间明显。1周前右侧下肢出现无力，行走时右足拖沓，上下楼梯需搀扶，无头晕、头痛，无吞咽困难、饮水呛咳，无肌肉萎缩、肉跳感。为进一步诊治前往外院，完善肌电图检查提示“右侧多根运动神经传导阻滞”，血清抗GM1抗体阳性，转诊至我院，以“多灶性运动神经病”收入神经内科。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。意识清楚，精神尚可，营养中等，BMI22.86（身高175cm，体重70kg）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体未见异常。神经系统专科查体：颅神经（Ⅰ-Ⅻ）未见异常；右侧上肢肌力：近端（三角肌）3级，远端（手肌）2级，右侧下肢肌力：近端（髂腰肌）4级，远端（足背屈肌）3级，左侧肢体肌力均5级；右侧上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱（+），右侧膝反射、踝反射减弱（+），左侧深浅反射均正常（++）；右侧前臂中下段至手部痛觉、触觉减退，左侧感觉对称存在；病理征（Babinski征、Chaddock征）未引出，共济运动（指鼻试验、跟膝胫试验）正常，无肌萎缩及肌束震颤。

（四）辅助检查

肌电图（2024年3月8日，外院）：右侧正中神经、尺神经、桡神经运动传导速度分别为38m/s、35m/s、36m/s（正常参考值45m/s），均存在传导阻滞（正中神经腕部-肘部波幅下降45%，尺神经腕部-肘部波幅下降42%）；右侧胫神经、腓总神经运动传导速度分别为40m/s、39m/s（正常参考值40m/s），轻度减慢；感觉神经传导（双侧正中神经、尺神经、腓肠神经）未见明显异常。针极肌电图：右侧手肌（拇短展肌）、前臂肌（桡侧腕屈肌）可见纤颤电位、正锐波，大力收缩呈单纯相，左侧肌肉未见异常电位。

血清学检查（2024年3月10日，我院）：抗GM1抗体1:640（正常参考值1:100）；血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白135g/L，血小板220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L；甲状腺功能、肿瘤标志物（CEA、AFP、CA199）均正常。

脑脊液检查（2024年3月11日，我院）：压力120mmH?O（正常80-180mmH?O），外观清亮，蛋白0.45g/L（正常0.15-0.45g/L），糖3.5mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常119-129mmol/L），白细胞3×10?/L（正常0-8×10?/L），未见异形细胞，涂片未找到细菌、真菌。

影像学检查（2024年3月12日，我院）：头颅MRI平扫未见明显异常；颈椎MRI：C3-4、C4-5椎间盘轻度突出，未见脊髓受压、变性；胸部CT未见肺部感染及占位性病变。

二、护理问题与诊断

（一）躯体活动障碍

与多灶性运动神经病导致右侧运动神经传导阻滞、右侧肢体肌力下降（上肢2-3级，下肢3-4级）有关。患者表现为右上肢抬举困难、右手持物无力，右下肢行走拖沓，无法独立完成穿衣、梳头、上下楼梯等动作。

（二）感知觉紊乱（右侧上肢痛觉、触觉减退）

与运动神经损伤累及周围感觉纤维有关。患者表现为右侧前臂中下段至手部麻木，对针刺、棉絮触碰的感知灵敏度下降，夜间偶因麻木感影响睡眠。

（三）焦虑

与疾病进展未知、担心预后及日常生活能力下降有关。患者入院时SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑），表现为频繁询问“病能不能治好”“以后会不会瘫”，夜间入睡困难，对康复训练积极性不高。

（四）知识缺乏

与患者及家属对多灶性运动神经病的病因、治疗方案（如免疫球蛋白作用）、康复护理要点不了解有