老年人癫痫发作及癫痫诊断2026.pptx

老年人癫痫发作及癫痫诊断

目因和流行病学临床表现与鉴别诊断评估与诊断方法治疗与管理

病因和流行病学

近半数新发癫痫发作见于65岁以上人群，表明老年人群是癫痫发作的高发群体。研究表明，年龄是癫痫发作和癫痫的独立危险因素，随着年龄增长，发病率呈线性增长。对于≥65岁的美国Medicare受益人，2001-2005年癫痫的平均年发病率在黑人中最高，其次是白人，亚裔和美国印第安人最低。老年癫痫发作的普遍性年龄与癫痫发病率的关系不同年龄段的发病率差异年龄与发病率

010203急性症状性发作是因特定原因或诱因引起的癫痫发作，通常在病因去除后不会复发。常见的诱因包括脑卒中、创伤性脑损伤、缺氧性脑病等，几乎任何急性脑损伤都可能引发此类发作。治疗急性症状性发作需要针对具体病因，如控制血糖水平或治疗感染，并可能需要短期抗癫痫药物治疗。急性症状性发作的定义常见诱因和病因治疗与管理急性症状性发作

TITLEHERE非诱发性癫痫发作非诱发性癫痫发作定义非诱发性癫痫发作没有可识别的近因，癫痫是指反复出现非诱发性癫痫发作。在该病中，癫痫发作具有自发性，若不予治疗预计会复发。非诱发性癫痫的病因老年人癫痫的主要病因包括脑血管疾病、神经变性病性痴呆、颅内肿瘤和创伤；相当一部分癫痫的病因不明。非诱发性癫痫的风险因素就所有病因而言，出现诱发因素后1-2年内发生癫痫的风险最高。

临床表现与鉴别诊断

010203典型发作特征癫痫发作通常表现为突发的、短暂的、重复性的运动或感觉异常，患者可能突然失去意识或出现不自主的动作。发作性、短暂、刻板事件根据发作影响的大脑区域，癫痫可分为局灶性和全面性两种类型，局灶性发作常局限于身体的一侧，而全面性发作则影响整个大脑。局灶性与全面性癫痫老年人癫痫发作时可能出现意识模糊、行为改变或无反应等症状，这些症状缺乏特异性，容易与其他疾病混淆。老年患者的非特异性症状

与痴呆的区分痴呆患者可能出现意识模糊、行为改变或无反应，这些症状与癫痫发作相似，导致鉴别困难。痴呆与癫痫发作的相似症状10%-20%的阿尔茨海默病患者会出现癫痫发作，这一比率显著高于普通人群。老年痴呆症作为癫痫的危险因素痴呆可能增加脑卒中后癫痫的风险，40%的痴呆伴癫痫发作患者存在结构性病因如脑卒中。痴呆与癫痫共存的影响

123与其他疾病的鉴别晕厥和癫痫发作在老年患者中均表现为意识丧失，需通过详细的病史采集、体格检查和脑电图监测来区分。谵妄是一种急性脑功能障碍，常伴有意识模糊和定向障碍，易与癫痫发作混淆，需通过神经影像学检查进行鉴别。短暂性脑缺血发作（TIA）与癫痫发作在症状上相似，但病因不同，需要结合临床特征、影像学和脑电图结果进行综合评估。晕厥与癫痫发作的鉴别谵妄与其他神经系统疾病TIA与癫痫的诊断挑战

评估与诊断方法

事件描述药物和物质既往史评估最重要的部分是采集病史，并从患者、目击者和照料者处获得可靠详细的事件描述。这部分评估应包括详细描述导致癫痫发作的环境以及事件发作前、发作中和发作后的患者行为。回顾事件的家庭录像也有指导作用。酒精中毒/戒断和物质滥用是癫痫发作的潜在原因。一些处方药和非处方药也会引起医源性癫痫发作。大多数药物的风险都很低，除非是超治疗剂量用药，或与其他抑制代谢的药物联用，或有基础肝肾功能障碍。与全面强直-阵挛性癫痫发作相比，局灶性癫痫发作由药物诱导的可能性更小。还应评估癫痫发作的其他危险因素，包括头部损伤、脑卒中、痴呆、颅内肿瘤或感染、免疫抑制、癌症、风湿疾病和血液系统疾病。病史采集

010203神经系统检查应重点评估是否存在偏侧性运动或感觉异常，这可能提示对侧结构性脑病变。在神经系统检查中，需注意患者的反射亢进情况及是否有巴宾斯基征阳性表现，这些体征有助于发现潜在的脑部病变。通过神经系统检查，医生需要密切观察患者是否有意识模糊、定向障碍等表现，这些症状可能与癫痫发作相关。偏侧性异常评估反射亢进与巴宾斯基征意识状态评估神经系统检查

010203实验室与影像学检查包括血液分析、毒理学筛查和腰椎穿刺，以排除代谢异常、毒素暴露或脑膜炎等。脑部MRI是首选，比CT更敏感，有助于识别肿瘤、炎症病变和脓肿。视频或动态脑电图监测在疑似癫痫评估中价值大，尤其是结合心电图监测时。实验室评估神经影像学检查脑电图监测

治疗与管理

010203识别癫痫发作特征急性症状性癫痫处理非惊厥性癫痫持续状态管理老年患者癫痫发作常无先兆，表现为突然跌倒、意识模糊或行为改变。急性发作时需立即评估生命体征，给予氧气支持，并考虑抗惊厥治疗。NCSE诊断困难，需结合脑电图监测，治疗包括控制基础病因和调整药物。急性发作处理

老年患者因代谢和药物清除能力变化，需个性化调整抗癫痫药物剂量。定期进行脑电图、血液检查及神经影像学评估，监控