女性压力性尿失禁的解剖学发病机制2026.pptx

女性压力性尿失禁的解剖学发病机制2026

目*一、静态尿道解剖结构****二、尿道周围解剖因素****三、盆底神经解剖因素****四、动态功能解剖结构**

**一、静态尿道解剖结构**

雌激素水平低下的影响慢性炎症对黏膜的影响黏膜萎缩与尿失禁的关系雌激素不足导致尿道黏膜下血管减少，血供不足，进而引起黏膜萎缩和尿失禁。长期慢性炎症刺激可造成尿道黏膜纤维化、萎缩，降低尿道黏膜的封闭作用，易引发尿失禁。尿道黏膜萎缩减弱了其封闭能力，使得尿道在腹压增加时无法有效阻止尿液泄漏。黏膜萎缩与弹性下降

括约肌功能缺陷尿道括约肌的解剖结构尿道括约肌的功能缺陷尿道括约肌与控尿的关系尿道括约肌由尿道平滑肌和横纹肌构成，其中横纹肌为尿道外括约肌。尿道括约肌的功能缺陷包括长度减少和收缩功能减弱，导致尿失禁。尿道括约肌通过其独特的组织排列和收缩机制，对维持女性正常控尿至关重要。

010302功能尿道长度是指女性在腹压增加时，膀胱颈和近端尿道向下移动形成的尿道有效长度。功能尿道长度变短主要是由于SUI患者在腹压增加时，膀胱颈和近端尿道呈漏斗状改变，导致尿道有效长度减少。功能尿道长度的减少会导致尿道静水压降低，尿道阻力减少，从而影响女性的控尿能力，容易导致尿失禁的发生。功能尿道长度变短的定义功能尿道长度变短的原因功能尿道长度变短的影响功能尿道长度变短

**二、尿道周围解剖因素**

膀胱颈支撑力减弱当膀胱颈口支撑结构薄弱时，膀胱颈关闭不严，活动度增加，导致控尿能力减弱。膀胱颈支撑力减弱常伴随膀胱尿道后角增大甚至消失，进一步影响控尿功能。在膀胱颈支撑力减弱的情况下，腹压增加时易发生尿失禁，因为尿道闭合性能下降。膀胱颈支撑力减弱的成因膀胱尿道后角变化腹压增加的影响

010203吊床结构损伤吊床结构由阴道前壁及盆内筋膜、盆筋膜腱弓(ATFP)组成，是维持尿道和阴道稳定性的关键。吊床结构的定义当吊床结构的连续性和完整性被破坏时，会导致膀胱、尿道、阴道等盆腔器官的稳定性减弱，易导致尿失禁的发生。吊床结构的损伤影响通过手术或物理疗法等方式修复或重建吊床结构，可以有效改善尿失禁症状，提高患者的生活质量。吊床结构的修复与治疗

耻骨尿道韧带的定义与功能耻骨尿道韧带薄弱的影响耻骨尿道韧带与SUI的关系耻骨尿道韧带是连接耻骨联合下缘和尿道侧壁的致密纤维结缔组织，主要作用是将尿道悬吊固定于耻骨，维持尿道在静息和腹压增加时的稳定性。耻骨尿道韧带薄弱会导致尿道闭合压的增加在膀胱内压增加之前，且其数值大于膀胱内压，意味着横纹肌的主动收缩参与尿道压的形成，而被动支持不是主要控尿机制。研究显示，耻骨尿道韧带损伤或切除后，腹压增加时会导致尿失禁；与尿道周围韧带断裂的患者相比，尿道周围韧带完整对称的女性患SUI的几率降低了87%。耻骨尿道韧带薄弱

**三、盆底神经解剖因素**

盆底神经常因分娩或机械性外力导致受牵拉或压迫，发生缺氧性损伤。盆底神经损伤原因盆底神经损伤后，神经动作电位时程延长，幅度减小，肌肉萎缩、纤维数量减少。神经-肌源性改变神经损伤导致其支配的尿道平滑肌、括约肌、肛提肌收缩能力减弱，易发生尿失禁。去神经支配改变神经纤维损伤

010203肌肉去神经支配盆底神经损伤后，发生了神经-肌源性改变，包括神经动作电位时程延长、幅度减小和相对不应期延长。神经-肌源性改变盆底神经损伤后，其支配的尿道平滑肌、括约肌、肛提肌发生去神经萎缩，收缩能力减弱。肌肉去神经支配由于神经损伤导致的肌肉去神经支配，表现为肌肉萎缩、肌纤维数量减少、密度降低和肌纤维直径变小。肌肉功能下降

尿道括约肌功能缺陷功能尿道长度缩短盆底神经损伤尿道括约肌功能缺陷导致尿道管腔直径缩窄能力下降，影响控尿功能。功能尿道长度缩短使得尿道静水压降低，尿道阻力减少，易发生尿失禁。盆底神经损伤导致支配的肌肉去神经萎缩，收缩能力减弱，腹压增加时无法有效关闭尿道。控尿能力减弱

**四、动态功能解剖结构**

膀胱颈与提肌板互锁膀胱颈与提肌板互锁的定义静息状态下的控尿机制腹压增加时的控尿反应提肌板指肛提肌后部肌群，由耻骨直肠肌、髂尾肌和耻骨尾骨肌肌纤维重叠组成。在静息状态下，肛提肌Ⅰ型肌纤维维持基础收缩状态保持尿生殖裂孔的闭合。当腹压突然增加时，肛提肌Ⅱ型肌纤维快速向前、腹侧收缩，提肌板向前上方移动，相互作用后使膀胱颈获得来自后下方通过阴道前后壁传导的提肌板支撑力，从而闭合膀胱颈，达到控尿的生理作用。

当腹压增加或终止排尿时，尿道外括约肌收缩将尿道向背侧挤压。在尿道外括约肌收缩的同时，肛提肌向前上方腹侧收缩，二者形成交错结构。尿道外括约肌与肛提肌的收缩形成“膝”/“扭结”样结构，为中段尿道提供支撑并维持控尿功能。尿道外括约肌收缩肛提肌向前上方收缩互锁机