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整治重复医疗检查检验、违规收费问题工作实施方案

一、工作目标

以规范医疗服务行为、维护患者合法权益为核心，聚焦重复医疗检查检验和违规收费两大突出问题，通过系统性整治实现“三降三升”目标：

1.重复检查检验率显著下降：二级及以上医疗机构门急诊患者同一项目7日内重复检查率控制在3%以内，住院患者同一项目14日内重复检查率控制在5%以内；

2.违规收费投诉量大幅下降：整治周期内涉及检查检验及相关收费的有效投诉较上年度同期减少60%以上；

3.患者费用负担切实下降：通过规范行为、杜绝不合理检查，患者次均门诊检查费用和次均住院检查费用较整治前分别降低15%、20%；

4.检查检验结果互认率提升：区域内二级及以上医疗机构检验检查结果互认项目覆盖率达到100%，基层医疗机构与上级医院互认率提升至85%；

5.诊疗行为规范度提升：临床检查检验项目开具符合《临床诊疗指南》《临床技术操作规范》比例达95%以上；

6.群众满意度提升：患者对检查检验服务和收费的满意度达90%以上。

二、组织领导

成立由卫生健康行政部门主要负责人任组长，医保、市场监管、财政等部门分管负责人任副组长，相关业务科室负责人为成员的专项整治工作领导小组（以下简称“领导小组”），统筹推进整治工作。领导小组下设综合协调组、业务督导组、数据监测组、投诉处理组4个专项工作组，明确职责分工：

-综合协调组（卫生健康部门牵头）：负责制定实施方案、统筹部门协作、组织培训会议、梳理典型案例；

-业务督导组（卫生健康、医保部门联合）：负责医疗机构自查督导、现场抽查、病历处方点评；

-数据监测组（医保部门牵头，信息化机构配合）：依托医保信息平台和全民健康信息平台，建立检查检验和收费数据动态监测模型；

-投诉处理组（卫生健康、市场监管部门联合）：设立专项投诉渠道，建立“接诉即查、查即反馈”机制，确保投诉5个工作日内响应、15个工作日内办结。

三、重点任务及具体措施

（一）集中整治重复医疗检查检验问题

1.强化检查检验结果互认机制

-制定区域检查检验互认目录：由省级临床检验中心、医学影像质量控制中心牵头，结合国家推荐目录和本地实际，制定包含血常规、尿常规、生化检验（30项以上）、医学影像（X线、CT、MRI等10类以上）的互认项目清单，明确互认条件（如检查方法、设备型号、质量控制标准）及例外情形（如病情变化需动态监测、外院检查结果存疑等），清单每年度更新。

-推进信息共享平台建设：依托全民健康信息平台，整合区域内所有公立医疗机构（含基层）的检查检验数据，统一数据接口标准（如DICOM、HL7），实现检查检验报告“一站式”调阅。202X年X月底前完成平台与二级以上医院电子病历系统对接，202X年X月底前覆盖所有基层医疗机构。

-规范互认流程管理：医疗机构在患者就诊时需主动查询外院检查检验结果，能够满足诊疗需求的不得重复开具；确需重复检查的，需在病历中详细记录理由（如“患者外院CT为64排，本次需128排增强扫描明确病灶性质”），经上级医师审核签字后存档备查。

2.规范临床检查检验行为

-落实检查检验项目准入管理：医疗机构需建立检查检验项目审批制度，新增项目须经医学伦理委员会和药事管理与药物治疗学委员会论证，符合“必要性、安全性、经济性”原则后方可开展。严禁未经审批开展基因检测、PET-CT等高端检查项目。

-推行临床路径与检查检验负面清单：制定常见疾病（如高血压、肺炎、骨折）临床路径，明确路径中必查、可选、禁查项目。例如，普通上呼吸道感染禁查胸部CT，门诊高血压首次就诊必查项目限定为血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肾功能5项以内。同时，梳理“过度检查”负面清单（如无指征的全身检查、短时间内重复进行同一项目检查等），纳入医疗机构绩效考核。

-加强医务人员培训考核：将检查检验规范开具纳入继续医学教育必修课，每季度组织1次专题培训（内容涵盖指南解读、典型案例分析），每年对临床医师进行考核，考核不合格者暂停处方权1个月。

3.完善质量控制与激励约束

-健全检查检验质量控制体系：各医疗机构需参加省级临检中心、影像质控中心组织的室间质评，未通过质评的项目暂停开展。卫生健康部门每半年抽取10%的医疗机构进行现场质控检查，重点核查设备性能（如CT球管使用年限、检验试剂稳定性）、操作规范（如影像扫描参数、检验标本保存条件）。

-建立正向激励与反向惩戒机制：对检查检验互认率高、重复检查率低的医疗机构，在等级评审、重点专科建设、财政补助等方面予以倾斜；对重复检查率超过控制目标的，核减当年度绩效工资总额的5%-10%，对科室负