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2025年中医肛肠科临床技能操作试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肛门指诊时，正常肛管静息压的范围是

A.10-20mmHg

B.20-40mmHg

C.40-60mmHg

D.60-80mmHg

答案：B

2.内痔结扎术的最佳结扎部位是

A.齿状线以上0.5cm痔核基底部

B.齿状线以下0.5cm痔核顶部

C.痔核中部血供最丰富处

D.痔核与正常黏膜交界处

答案：A

3.肛瘘挂线术的主要作用机制是

A.机械切割与慢性引流同步

B.快速切断括约肌减少损伤

C.直接闭合瘘管防止复发

D.促进肉芽组织一期愈合

答案：A

4.中药熏洗治疗湿热下注型痔病，常用基础方剂是

A.仙方活命饮

B.黄连解毒汤

C.五倍子汤

D.阳和汤

答案：C

5.直肠指诊触及条索状硬结，伴压痛及外口溢脓，最可能的诊断是

A.直肠息肉

B.直肠癌

C.肛瘘

D.肛裂

答案：C

6.肛裂患者指诊时的典型表现是

A.肛管紧张，可及纵行溃疡伴触痛

B.直肠黏膜松弛堆积

C.齿状线处可及质软结节

D.肠壁菜花样肿物

答案：A

7.内痔注射疗法中，消痔灵四步注射法的第二步是

A.痔核黏膜下层注射

B.痔核上方动脉区注射

C.痔核黏膜固有层注射

D.齿状线以下外痔区注射

答案：B

8.肛门直肠周围脓肿中医辨证属火毒蕴结证，首选内服方剂是

A.透脓散

B.仙方活命饮

C.青蒿鳖甲汤

D.萆薢渗湿汤

答案：B

9.直肠脱垂（Ⅱ度）的临床表现是

A.直肠黏膜脱出，长度＜3cm

B.直肠全层脱出，长度3-5cm

C.直肠及部分乙状结肠脱出，长度＞5cm

D.仅肛管脱出，无直肠组织

答案：B

10.术后肛门疼痛的中医外治法中，具有凉血止痛功效的药物是

A.马应龙麝香痔疮膏（去麝香）

B.金黄膏

C.生肌玉红膏

D.九华膏

答案：D

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.肛门镜检查的禁忌证包括

A.急性肛裂疼痛剧烈者

B.严重心功能不全无法耐受体位者

C.内痔出血期

D.肛门狭窄无法置入镜身者

答案：ABD

2.肛瘘切开术的操作要点包括

A.明确瘘管走行（可结合美兰染色）

B.仅切开瘘管表面皮肤，保留括约肌

C.修剪创缘使创面呈V形

D.术后每日换药保持引流通畅

答案：ACD

3.中药坐浴的注意事项有

A.水温控制在40-45℃

B.月经期女性禁止坐浴

C.每次持续10-15分钟

D.皮肤破损处需减少药液浓度

答案：ABCD

4.内痔术后出血的常见原因包括

A.结扎线过早脱落

B.便秘导致创面摩擦

C.痔核基底部血管未完全闭合

D.患者术后过早下床活动

答案：ABC

5.中医辨证中，痔病气滞血瘀证的主要表现有

A.肛门肿物脱出，色紫暗

B.便血色鲜红，量多

C.肛门坠胀疼痛明显

D.舌红苔黄腻，脉滑数

答案：AC

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述直肠指诊的操作步骤及临床意义。

操作步骤：①患者取侧卧位或截石位，充分暴露肛门；②检查者戴手套，涂润滑剂；③以食指指腹轻压肛门，待括约肌放松后缓慢插入；④触诊肛管及直肠下段（距肛缘7-10cm），注意黏膜光滑度、有无肿物、压痛、波动感或狭窄；⑤退出时观察指套有无血迹、黏液。

临床意义：可早期发现直肠癌、肛瘘、肛周脓肿、直肠息肉等病变，评估肛管括约肌功能，辅助判断病变性质及范围。

2.试述内痔结扎术的操作要点及术后护理。

操作要点：①患者取截石位，消毒铺巾，局麻或骶麻；②用组织钳提起痔核，暴露基底部；③以弯血管钳在齿状线上0.5cm处钳夹痔核基底部；④用7号或10号丝线在钳下做“8”字贯穿结扎；⑤剪去结扎线远端痔核组织（保留0.5cm残端防脱线出血）；⑥检查无活动性出血后填塞止血纱条。

术后护理：①控制排便24小时，避免过早排便致结扎线脱落；②术后3天内进流质饮食，预防便秘；③每日中药坐浴（如五倍子汤）清洁创面；④观察有无便血、肛门疼痛，及时处理尿潴留等并发症。

3.肛瘘挂线术的适应症及操作步骤是什么？

适应症：①高位肛瘘（瘘管跨越外括约肌深部）；②复杂性肛瘘需保护肛门功能者；③作为分期手术的首期治疗。

操作步骤：①指诊或探针明确瘘管走行，外口注入亚甲蓝标记；