2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升政策环境分析查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升政策环境分析查房课件

01前言

前言站在2024年末回望，我在皮肤科临床护理岗位已深耕12年。这些年，我见证了患者从“得了皮肤病忍一忍”到“主动寻求规范护理”的观念转变，也亲历了护理模式从“基础照护”向“全周期健康管理”的升级。记得2018年第一次参与银屑病患者多学科查房时，我们对“皮肤屏障修复”的认知还停留在“涂保湿霜”；而2023年参加全国皮肤护理培训后，团队已能熟练运用“动态评估-分层干预-效果追踪”的系统化护理流程。

这种变化，既源于临床实践的积累，更与政策环境的推动密不可分。2021年《“健康中国2030”规划纲要》明确提出“加强皮肤健康管理，提升慢性病护理服务质量”；2023年国家卫健委《关于进一步规范皮肤病诊疗护理服务的通知》中，首次将“皮肤专科护理培训覆盖率”“患者护理满意度”纳入医疗机构考核指标；2025年即将全面实施的《皮肤护理服务质量标准（试行）》，更对护理人员的评估能力、干预技术、健康教育水平提出了明确要求。

前言今天，我们以本科室一例泛发性银屑病患者的护理过程为切入点，结合当前政策导向，共同探讨“护理培训如何赋能服务质量提升”这一核心命题。

02病例介绍

病例介绍（查房现场，我翻开患者病历，指着床旁悬挂的皮肤评估图）这是我们科3床患者王女士，42岁，全职主妇，因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒1月，加重3天”于2024年11月15日入院。

主诉：患者1月前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆白色鳞屑，自行外擦“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后稍有缓解，但1周前因家庭矛盾情绪激动，皮疹迅速扩散至四肢、头皮，夜间瘙痒影响睡眠，搔抓后可见点状出血（Auspitz征阳性），遂急诊入院。

现病史：入院时体温36.8℃，心率88次/分，PASI（银屑病面积与严重程度指数）评分18分（中重度），VAS（视觉模拟评分法）瘙痒评分7分（0-10分）。专科检查可见：躯干、四肢伸侧90%体表面积覆盖浸润性红斑，边界清楚，表面厚积银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现糜烂、渗液；头皮可见束状发，指甲有顶针样凹陷。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病史，有“慢性湿疹”病史5年，未系统治疗；家族中母亲有银屑病病史。

心理社会状况：入院时情绪低落，反复说“这病治不好，出去见人都丢人”，丈夫陪同但沟通较少，女儿在读高中，患者担心影响家庭。

（我转向年轻护士小张）小张，你昨天给王女士做皮肤清洁时，她有没有提到瘙痒最严重的时段？小张翻着护理记录：“阿姨说凌晨2-4点最痒，有时候抓得床单都是皮屑，白天不敢穿短袖，怕邻居议论。”

03护理评估

护理评估基于2025年新政策中“皮肤护理需实施‘生物-心理-社会’全维度评估”的要求，我们对王女士进行了系统评估：

身体状况评估皮肤完整性：90%体表面积受累，其中30%区域存在糜烂、渗液（根据《皮肤损伤分级标准》属Ⅲ级）；皮肤pH值5.8（正常4.5-6.0，提示屏障功能受损但未完全破坏）。01症状评估：VAS瘙痒评分7分（中度），夜间加重；疼痛评分2分（仅糜烂处触碰痛）；睡眠质量PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）12分（7分提示睡眠障碍）。02并发症风险：渗液区域细菌培养提示金黄色葡萄球菌（+），有继发感染风险；患者因搔抓频繁，存在皮肤屏障进一步破坏风险。03

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），核心压力源为“外观改变影响社交”“担心疾病遗传给女儿”“治疗费用负担”。

社会支持度：丈夫因工作繁忙，每日陪伴时间2小时；女儿虽关心但学业紧张，支持形式较单一。

生活方式评估饮食：偏好辛辣食物（自述“无辣不欢”），每日饮水约800ml（低于推荐量1500-2000ml）。

皮肤护理习惯：既往用肥皂洗澡（pH值9-10），洗澡水温45℃以上（正常应≤37℃），擦澡用力较大。

治疗依从性评估对“生物制剂治疗”存在疑虑（认为“新药副作用大”）；外用药（卡泊三醇软膏）涂抹方法不正确（仅涂鳞屑表面，未按摩至吸收）。

（我指着评估表）大家看，这些数据不是孤立的——比如高pH值和不当清洁习惯直接相关，焦虑情绪又加重了瘙痒-搔抓的恶性循环。这正是我们制定护理计划的关键依据。

04护理诊断

护理诊断疼痛（瘙痒）与皮肤炎症反应及神经末梢敏感有关：依据为VAS评分7分，夜间加重影响睡眠。C皮肤完整性受损与银屑病皮损及搔抓行为有关：依据为90%体表面积红斑、鳞屑，30%区域糜烂渗液。B焦虑与外观改变、疾病预后不确定性有关：依据为SAS评分52分，自述“不敢见人”。D根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合2025年《皮肤护理诊断