2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升政策协同效应研究查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升政策协同效应研究查房课件

01前言

前言站在2025年的年中，我捧着最新修订的《皮肤病专科护理质量评价标准》，翻到“培训与政策协同”章节时，指尖微微发颤。这三年来，我作为三甲医院皮肤科护士长，见证了从“摸着石头过河”到“政策-培训-实践”闭环成型的全过程——患者压疮发生率从8%降至1.2%，护理操作规范率从73%跃升至98%，更重要的是，护士们查房时不再只盯着皮疹面积，而是能系统评估患者心理状态、家庭支持度，甚至主动联动社区完成延续护理。

今天这场查房，我们以一例“重症多形红斑型药疹”患者为切入点，聚焦“护理培训如何将政策要求转化为临床能力”“政策又如何反哺培训内容迭代”这两个核心问题。这不仅是一次病例复盘，更是对“2025皮肤学护理质量提升计划”落地效果的真实检验。

02病例介绍

病例介绍先从我们科上周刚收治的38岁患者王女士说起。她是位小学教师，因“发热伴全身皮疹4天”入院，主诉“皮肤像被火烧，不敢碰衣服”。追问病史，发现她1周前因“扁桃体炎”自行服用阿莫西林（既往无青霉素过敏史），服药第3天躯干出现散在红斑，未重视；第4天红斑融合成大片，伴水疱、渗液，口腔黏膜破溃，无法进食，体温最高39.5℃。

入院时查体：T38.9℃，P112次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；头面、躯干、四肢皮肤可见80%体表面积暗红斑，部分中央水疱（尼氏征阳性），胸背部水疱破裂后露出潮红糜烂面，渗液呈淡黄色；口腔、眼结膜充血，唇黏膜破溃结痂；患者蜷缩在病床上，频繁呻吟，左手反复抓挠未破损的手背皮肤。

辅助检查：血常规WBC12.8×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白56mg/L；肝肾功能：ALT68U/L（正常值0-40），ALB32g/L（正常值35-55）；皮肤活检提示“表皮坏死松解，真皮浅层血管周围炎细胞浸润”。

病例介绍这例患者的特殊性在于：①药疹进展快、面积大，涉及黏膜及内脏损伤；②患者是教师，社会角色敏感，心理压力大；③治疗需多学科协作（皮肤科、营养科、心理科），护理需兼顾创面管理、感染防控、营养支持、心理干预——正是检验“培训-政策”协同效应的典型场景。

03护理评估

护理评估“要做好护理，先得把患者‘看透’。”这是去年参加“2024皮肤病专科护理师资培训”时，专家反复强调的理念。我们的评估分三个维度展开：

身体状况评估采用“烧伤面积九分法”估算皮肤受累面积约80%（头面9%、躯干27%、双上肢18%、双下肢27%），其中Ⅲ度损伤（水疱、糜烂）占50%；疼痛评估用NRS数字评分法，静息痛6分，触碰痛8分；黏膜评估：口腔破溃面积约40%，眼结膜充血（Schirmer试验提示泪液分泌减少）；营养风险筛查（NRS2002）评分4分（≥3分提示需营养干预）；感染风险：体温持续38℃以上，WBC及CRP升高，糜烂面渗液多，属于高度风险。

心理社会评估入院时患者焦虑自评量表（SAS）得分62分（中度焦虑），反复说“我会不会毁容？还能回去上课吗？”；家属（丈夫）表现出明显无助，询问“每天换药要多少钱？”“会不会留疤？”；社会支持方面，患者所在学校已组织同事轮流探视，但家属对护理配合知识掌握不足。

护理资源与政策匹配度评估科室层面：2025年1月起执行《皮肤病护理操作规范（2025版）》，其中明确要求“重症药疹患者需在2小时内完成全身皮肤评估并记录”“多学科会诊需在24小时内启动”；培训层面：今年3月刚完成“重症药疹护理专项培训”，内容涵盖创面分层处理、疼痛阶梯管理、营养支持方案制定；资源保障：医院“护理质量提升专项基金”支持下，科室新增无菌换药车、恒温湿敷设备、黏膜护理专用包（含无菌棉签、生长因子凝胶、人工唾液）。

评估后我们发现：患者病情复杂程度与护理团队能力、政策支持力度高度契合——这正是协同效应的基础。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按“首优-中优-次优”排序，我们列出5项护理诊断：01皮肤完整性受损（与药疹导致表皮坏死松解有关）：依据是80%体表面积红斑、水疱、糜烂，渗液量约200ml/日（根据无菌纱布称重法计算）。02急性疼痛（与皮肤及黏膜破损、炎症刺激有关）：NRS评分6-8分，患者呻吟、蜷缩体位。03有感染的危险（与皮肤屏障破坏、免疫功能紊乱有关）：依据是大面积糜烂面、体温及炎症指标升高、ALB降低（低蛋白增加感染风险）。04焦虑（与担心预后、社会角色中断有关）：SAS评分62分，反复询问“毁容”“复工”问题。05

护理诊断营养失调：低于机体需要量（与口腔破溃致进食减少、创面渗出丢失蛋白有关）：ALB32g/L，NRS2