2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升效果评估查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升效果评估查房课件

01前言

前言站在2025年的年中回望，我愈发感受到皮肤护理领域正经历着一场“静悄悄的革命”。作为在皮肤科临床一线工作了12年的责任护士，我见证过患者因皮疹反复破溃而蜷缩在病床上啜泣，也见过年轻女孩因面部痤疮留下的瘢痕不敢抬头与人对视——皮肤不仅是人体最大的器官，更是个体与外界交互的“情感屏障”。随着《“健康中国2030”规划纲要》对慢性病管理的深化要求，以及皮肤科患者数量年均8%的增长（国家卫健委2024年统计数据），传统的“基础护理+药物执行”模式已难以满足需求。

去年年初，我们科室启动了“皮肤学皮肤病护理培训体系优化项目”，目标是通过分层级、多维度的培训（涵盖皮肤屏障修复技术、心理护理技巧、新型敷料使用等12项核心技能），提升护理服务质量。今天的查房，我们以一例“重度泛发性银屑病合并焦虑状态”患者为切入点，结合近半年来培训效果的追踪数据（如患者疼痛评分下降32%、护理操作规范率从81%提升至95%），系统评估培训对服务质量的实际影响。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是42岁的李女士，这是她今年第三次因银屑病急性加重入院。记得她第一次来的时候，整个人裹着厚重的外套，即使在30℃的夏天也不愿解开领口——掀开衣物的瞬间，我倒吸了一口气：躯干、四肢布满红斑鳞屑，融合成大片状，下肢部分区域因反复抓挠已出现渗液、结痂，NASS评分（银屑病面积与严重程度评分）高达28分（重度标准＞10分）。

主诉：“全身皮疹伴剧烈瘙痒1月，加重1周，夜间无法入睡。”

现病史：患者10年前确诊银屑病，诱因不明，既往使用过外用药（卡泊三醇软膏）、口服甲氨蝶呤，但因肝功能异常停药；近1月因工作压力大、睡眠不足，皮疹泛发，自行涂抹“偏方药膏”后局部灼痛加重。

病例介绍既往史：乙肝病毒携带者（肝功能Child-PughA级）、焦虑症病史3年（间断服用艾司西酞普兰）。

查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神萎靡，面部可见散在红斑，躯干、四肢（占体表面积80%）红斑基础上覆厚层银白色鳞屑，下肢胫前见3处5cm×7cm大小的糜烂面，渗液呈淡黄色，周围皮肤红肿（触痛阳性）；双侧腋窝、腹股沟皮肤褶皱处浸渍发白。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；C反应蛋白25mg/L（↑）；皮肤镜检查可见典型“点状出血征”；细菌培养（下肢糜烂面）提示金黄色葡萄球菌（+）。

病例介绍李女士的情况是典型的“生物-心理-社会”多因素致病案例：皮肤屏障受损→继发感染→瘙痒加剧→抓挠→屏障进一步破坏的恶性循环，叠加焦虑情绪导致的睡眠障碍，形成了“躯体症状-心理压力”的双向强化。这正是我们培训中强调的“全人护理”需要突破的难点。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我按照培训中要求的“三维评估法”（身体-心理-社会）展开：

身体评估：从“局部”到“整体”传统护理常聚焦皮疹本身，但这次培训特别强调“皮肤是整体健康的镜子”。李女士的皮肤损害不仅是银屑病的表现，更反映出：①屏障功能严重受损（经表皮失水量TEWL检测值达58g/hm2，正常＜15）；②继发感染（白细胞、CRP升高，糜烂面细菌培养阳性）；③营养状态（血清前白蛋白180mg/L，低于正常200-400mg/L，提示近期蛋白质摄入不足）；④用药相关性损伤（自行使用偏方药膏含激素成分，导致皮肤萎缩）。

心理评估：从“情绪描述”到“行为观察”培训中新增的“心理护理评估量表”让我们更系统地捕捉患者需求。李女士入院时SAS焦虑自评量表得分62分（中度焦虑），访谈中反复说“我是不是治不好了？”“同事都躲着我”；夜间观察到她每小时醒2-3次，抓挠动作平均每分钟4次，甚至在睡眠中也会无意识搔抓。这些行为不仅加重皮肤损伤，更形成“瘙痒-焦虑-搔抓”的负反馈循环。

社会支持评估：从“家属配合”到“资源链接”李女士丈夫因工作长期出差，女儿在读高中，家庭照护主要依赖65岁的母亲。老人对银屑病认知停留在“传染”“治不好”层面，日常护理时总用热水烫洗患处（认为“杀菌”），这也是皮疹加重的诱因之一。我们需要链接的不仅是家属教育，还有社区卫生服务中心的延续护理资源。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与疾病反复、形象改变及社会功能受限有关（依据：SAS评分62分，睡眠障碍，社交回避行为）；4知识缺乏（特定）：缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及用药相关知识（依据：自行使用偏方药膏，家属用热水烫洗）；5基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出5项核心