2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升效度分析方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升效度分析方法应用查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里推着治疗车往来的同事，我总在想：皮肤作为人体最大的器官，承载着保护、感知、调节体温等重要功能，可当它生病了，患者承受的不仅是生理上的疼痛瘙痒，更有心理上的自卑与社交恐惧。上个月科里组织的护理质量分析会上，主任指着数据说：“近半年患者满意度调查中，皮肤病护理相关的投诉占比18%，主要集中在护理操作规范性、症状缓解时效性和心理支持不足上。”这组数据像根刺扎在我心里——我们每天都在做护理，可如何让护理更“有效”？

2025年，医院将“皮肤学皮肤病护理培训体系优化”列为重点项目，核心目标是通过科学的效度分析方法，验证培训对护理服务质量提升的实际效果。今天的查房，我们就以一例泛发性银屑病患者的全程护理为切入点，从病例到总结，一步步拆解“培训-实践-效果验证”的闭环，或许能找到答案。

02病例介绍

病例介绍今天的主角是42岁的张大姐，我对她印象很深——第一次见她是在急诊留观室，全身90%皮肤覆盖着红色斑块，表面覆着银白色鳞屑，双下肢因搔抓破溃渗液，走路时腰都直不起来。她攥着我的手说：“护士，我这病10年了，最近3个月突然加重，夜里痒得睡不着，上班同事躲着我，我都不想活了……”

病史记录显示：张大姐有银屑病家族史（母亲曾患寻常型银屑病），近3个月因工作压力大、长期熬夜诱发泛发；入院时体温37.8℃（考虑炎症反应），血常规提示白细胞12.3×10?/L，C反应蛋白28mg/L（正常值＜10）；皮肤专科检查：全身皮肤可见浸润性红斑，鳞屑厚积，头皮、肘膝关节伸侧为重，下肢可见抓痕、血痂及少量脓性分泌物；DLQI（皮肤病生活质量指数）评分26分（0-30分，≥11分提示中重度影响）。

病例介绍入院后予阿普米司特口服（靶向治疗）、窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射，局部外用卡泊三醇软膏联合卤米松乳膏；同时予氯雷他定缓解瘙痒，头孢呋辛预防感染。

03护理评估

护理评估接过责任护士递来的评估单，我翻到“皮肤专科评估”页，上面密密麻麻记着：“躯干、四肢红斑面积占体表面积92%，鳞屑易剥离，剥离后可见点状出血（Auspitz征阳性）；双下肢胫前皮肤破损2处，分别约5cm×3cm、3cm×2cm，渗液量少，周围皮肤红肿；皮肤温度：躯干36.9℃，双下肢37.2℃（高于其他部位，提示局部炎症活跃）。”

这只是客观评估的一部分。我们还做了：

主观症状评估：用数字评分法（NRS）评估瘙痒程度，张大姐说“白天4分，夜里12点到3点能到8分”；疼痛主要来自破溃处，NRS3分（活动时加重）。

心理社会评估：访谈中她反复提到“同事背后叫我‘鱼鳞怪’”“女儿说妈妈的皮肤像恐怖片”，SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑）。

护理评估治疗依从性评估：既往治疗中曾因“外用药太麻烦”自行停药，对新型口服药阿普米司特存在顾虑（“会不会有副作用？”）。

这些评估数据，正是我们制定护理计划的“地基”——没有精准的评估，护理就像蒙着眼睛打针，有劲使不对地方。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（按优先顺序排列）：01睡眠型态紊乱与夜间重度瘙痒有关：患者主诉夜间瘙痒影响睡眠，入睡时间延长至2小时以上，每日睡眠＜5小时。03知识缺乏（特定的）缺乏银屑病规范治疗及皮肤护理知识：既往有自行停药史，对新药存在认知偏差。05皮肤完整性受损与银屑病皮损及搔抓有关：依据是全身92%体表面积红斑、鳞屑及双下肢破溃。02焦虑与疾病反复发作、社交障碍有关：SAS评分58分，有“不想活了”的负性情绪表达。04

护理诊断潜在并发症：皮肤感染、药物不良反应与皮肤屏障破坏及使用免疫调节药物有关：双下肢破溃处红肿，白细胞及CRP升高提示感染风险；阿普米司特可能引起腹泻、头痛等不良反应。

记得上周护理培训课上，带教老师强调：“护理诊断不是凑数量，要抓住患者当前最痛苦、最威胁健康的问题。”张大姐的案例里，皮肤完整性受损直接影响感染风险和治疗效果，必须优先解决；而睡眠和焦虑互为因果——痒得睡不着，睡不好更焦虑，形成恶性循环，这两个诊断需要同步干预。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的短期目标（1周内）是：皮肤破溃处无感染加重，渗液减少；夜间瘙痒NRS评分≤5分，睡眠时长≥6小时；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。长期目标（2周内）：红斑鳞屑变薄，体表面积受累＜50%；DLQI评分≤10分；患者掌握规范用药及皮肤护理方法。

皮肤护理——专科培训的“硬功夫”皮肤护理是皮肤病护理的核心，这部分我们重点应用了上个月培训的“银屑病