2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升新材料在护理中的应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“延续护理”08总结目录

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升新材料在护理中的应用查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里坐着等待换药的患者，我总想起去年科里组织的那场皮肤护理培训——那时我们还在为大面积水疱渗液的患者发愁，传统纱布频繁渗湿、粘连创面的问题让患者疼得直掉眼泪。而如今，当我握着新型泡沫敷料的包装，触感柔软得像云朵，心里忽然有了底气。

2025年，随着皮肤科患者数量逐年攀升（据《中国皮肤性病学杂志》2024年数据，门诊量较5年前增长47%），且患者需求从“治愈疾病”向“提升生活质量”延伸，护理服务面临双重挑战：一方面，银屑病、大疱病、重症药疹等复杂病例占比增加，传统护理手段在创面管理、疼痛控制上显露出局限性；另一方面，患者对护理舒适度、隐私保护、心理支持的要求显著提高。

前言正是在这样的背景下，科室将“皮肤护理培训”与“新材料应用”作为质量提升的双引擎。我们先后引进水胶体敷料、银离子抗菌敷料、硅酮泡沫敷料等新型材料，并针对护士开展“创面评估-材料选择-操作规范-效果追踪”全流程培训。今天查房的案例，正是这一理念的实践缩影——一位72岁大疱性类天疱疮患者的护理过程，或许能让我们更直观地看到：当专业培训碰撞新材料，护理服务能迸发出怎样的温度与力量。

02病例介绍

病例介绍上午8点，我推开203病房的门，李爷爷正半靠在床头，老伴儿握着他的手轻声安慰：“护士说今天换新药，没那么疼了。”老人抬头时，我注意到他左侧面颊、颈部至前胸的水疱已部分破溃，露出鲜红的糜烂面，右侧上肢还散布着黄豆大小的紧张性水疱。

这是我们科第42例大疱性类天疱疮患者。李爷爷，72岁，退休教师，既往有高血压病史，无药物过敏史。2个月前因“胸背部瘙痒性红斑伴水疱”就诊，皮肤科确诊为大疱性类天疱疮（BP180抗体阳性，皮肤活检示表皮下大疱），予泼尼松60mg/d口服，病情未完全控制，1周前水疱泛发，伴明显渗液、疼痛，遂收入我科。

入院时评估：体温36.8℃，心率88次/分，血压145/85mmHg；疼痛评分（NRS）6分（活动时加重）；创面分布于头面、颈、胸背及双上肢，总面积约25%体表面积，其中15%为糜烂面（渗液++），

病例介绍10%为紧张性水疱（未破）；血清白蛋白32g/L（偏低），白细胞11.2×10?/L（轻度升高）；老人自述“晚上疼得睡不着，不敢翻身，怕水疱破”，老伴儿补充：“他以前爱下棋，现在连电视都不看，就唉声叹气。”

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不能停留在“看创面”层面。我们的培训强调“生物-心理-社会”三维评估——这不仅是新材料应用的基础，更是制定个性化护理方案的关键。

身体评估：从“创面”到“整体”首先是创面评估：使用“TIME”原则（组织Tissue、感染/炎症Infection、湿度平衡Moisture、边缘Edge）。李爷爷的糜烂面可见少量黄色渗液，基底红润但局部有白色絮状物（疑似感染），周围皮肤红肿（炎症+）；水疱壁紧张，触之有波动感，未破水疱周围无红晕（提示未继发感染）。其次是全身状态：低白蛋白血症（影响创面愈合）、轻度白细胞升高（感染预警）、高血压（激素治疗可能加重），这些都需要在护理中重点关注。

心理社会评估：被“病耻感”困住的老人和李爷爷聊天时，他反复说“这疱长得太难看，都不敢见人”。大疱病的皮损常分布于暴露部位，渗液、异味会让患者产生强烈的自我嫌弃。老伴儿透露，老人曾偷偷抹眼泪：“我这把年纪，成了家人的累赘。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），睡眠质量PSQI评分15分（重度睡眠障碍）——这些心理负担正反过来影响病情恢复。

辅助检查：数据背后的“预警信号”血清白蛋白32g/L提示营养不良风险，我们需要在饮食指导中加强优质蛋白摄入；白细胞11.2×10?/L虽未达到感染诊断标准（＞12×10?/L），但结合创面渗液性状，需警惕感染进展；C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），进一步验证了炎症存在。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：01皮肤完整性受损：与大疱破溃、糜烂渗液有关（依据：25%体表面积皮损，15%糜烂面渗液++）；02急性疼痛：与水疱张力、糜烂面暴露神经末梢有关（依据：NRS评分6分，活动时加重）；03焦虑：与皮损影响外观、疾病预后不确定有关（依据：GAD-7评分12分，自述“不敢见人”）；04有感染的危险：与皮肤屏障破坏、低白蛋白血症有关（依据：创面渗液伴白色絮状物，WBC及CRP升高）；05营养失调（低于机体需要量）：与食欲下降、蛋白丢失有关（依据：血清白蛋白