2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升敏感性分析方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升敏感性分析方法应用查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里因皮肤瘙痒而频繁抓挠的患者，我总在想：皮肤病看似“表浅”，却实实在在影响着患者的生活质量——从睡眠到社交，从生理到心理。2023年《中国皮肤性病学杂志》数据显示，我国皮肤病年就诊量已超3亿人次，其中慢性、复发性皮肤病占比达42%。这些患者不仅需要药物治疗，更需要科学、细致的护理支持。

但现实中，我见过年轻护士因缺乏皮肤护理经验，给银屑病患者错误使用刺激性清洁剂；也见过资深护士因未关注患者心理状态，导致湿疹患者因焦虑反复搔抓加重皮损。这让我意识到：护理服务质量的提升，绝不是“照方抓药”，而是需要系统性的培训，更需要用科学方法识别影响护理质量的关键环节——这正是“敏感性分析”的意义所在。

前言所谓敏感性分析，是通过量化不同护理干预措施对最终效果的影响程度，找出“高敏感因素”，即那些微小调整就能显著提升质量的环节。2025年，我们科室将这一方法引入皮肤护理培训与查房实践中，今天就以一例泛发性湿疹患者的查房为例，和大家分享我们的探索。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这疹子又痒又烫，昨晚几乎没睡……”3天前，45岁的李女士扶着胳膊走进病房时，我注意到她双侧前臂、胸腹及背部布满红色斑丘疹，部分区域因搔抓出现渗液、结痂。她是一名中学教师，近3个月因工作压力大，湿疹反复发作，外院治疗效果不佳后转诊至我们科。

现病史：患者3月前无明显诱因出现双上肢散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，自行涂抹“皮炎平”后缓解，但1周前因熬夜备课、饮食辛辣（自述连续吃了3天麻辣火锅），皮疹泛发至躯干，夜间瘙痒评分（VAS）达8分（0-10分），严重影响睡眠。

既往史：过敏性鼻炎10年，对尘螨过敏；否认糖尿病、高血压等基础病。

辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞升高（8.2%）；血清总IgE450IU/mL（正常＜100）；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿、真皮浅层血管周围炎细胞浸润。

病例介绍当前治疗：口服氯雷他定10mgqd，复方甘草酸苷片50mgtid；外用0.1%糠酸莫米松乳膏bid，重组人表皮生长因子凝胶促进修复。

03护理评估

护理评估“要做好皮肤护理，首先得‘读懂’皮肤的‘语言’。”带教老师的这句话，我记了8年。针对李女士，我们从“生理-心理-社会”三维度展开评估：

生理评估010203皮肤损害：全身60%体表面积受累（BSA），以红斑、丘疹为主，躯干可见3处5cm×3cm大小的渗液区（因搔抓导致），皮肤温度升高（局部皮温34.5℃，正常32-33℃）。症状评估：瘙痒VAS评分7分（静息时），夜间加重至9分；睡眠质量PSQI评分14分（正常≤7分），提示中重度睡眠障碍。皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）检测示受累区域平均35g/hm2（正常＜10），提示屏障严重受损。

心理社会评估李女士反复说：“马上要带毕业班，现在这样怎么给学生上课？”交谈中她频繁搓手、眼神回避，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同就诊，但表示“不太懂怎么帮她”，家庭支持系统薄弱。

护理行为敏感性预分析结合科室既往湿疹护理质量数据（2022年1-12月32例患者），我们用敏感性分析工具（如鱼骨图、单因素回归）预识别关键环节：皮肤清洁方法（影响渗液控制）、保湿剂使用频率（影响屏障修复）、瘙痒干预及时性（影响睡眠和搔抓行为）、心理支持有效性（影响依从性）。这四个环节的“敏感度”最高——即操作偏差10%，可能导致护理效果下降30%以上。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们列出以下核心问题：皮肤完整性受损与湿疹导致的红斑、渗液及搔抓有关（依据：BSA60%受累，存在渗液、结痂）；舒适的改变（瘙痒）与组胺释放、皮肤炎症反应有关（依据：VAS评分7-9分，夜间睡眠障碍）；焦虑与疾病反复发作、影响工作及社交有关（依据：SAS评分52分，自述“担心影响教学”）；知识缺乏（特定的）缺乏湿疹诱因控制、皮肤护理及用药的相关知识（依据：患者自行使用激素药膏，未规律保湿，近期饮食不节制）；潜在并发症：皮肤感染与皮肤屏障破坏、搔抓导致的开放性伤口有关（依据：TEWL升高，存在渗液区）。

05护理目标与措施

护理目标与措施“目标要具体到‘可测量、可实现’，措施要‘接地气、有依据’。”查房时护士长反复强调。我们针对每个诊断制定了目标，并重点强化“高敏感环节”的干预。

（一）皮肤完整性受损——目标：72小时内渗液减少50%，1周内无新破损

措施：

清洁护理（敏感环节1）：用37℃生