2025 皮肤学皮肤病的分级诊疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的分级诊疗查房课件

01前言

前言作为从事皮肤科护理工作十余年的临床护士，我始终记得2018年参与分级诊疗试点时的场景——那时社区卫生服务中心的李医生拿着患者的皮疹照片问我：“这到底是湿疹还是接触性皮炎？需要转诊吗？”而如今，随着2025年国家深化医改对分级诊疗的进一步推进，皮肤病作为发病率高、病种复杂但多数可在基层管理的“慢病”，其分级诊疗体系已逐步完善。

皮肤病为何要强调分级诊疗？数据最有说服力：我国皮肤病年门诊量超2亿人次，其中80%为湿疹、银屑病、痤疮等常见病、慢性病，但基层医疗机构常因诊断设备有限、专科知识更新慢，导致“小病变大病”或“过度转诊”。分级诊疗的核心是“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，落实到护理层面，便是通过标准化评估、分层管理、延续性照护，让患者在“家门口”获得专业护理，在需要时精准对接上级医院资源。

前言今天，我们以一例“寻常型银屑病”的分级诊疗查房为例，从病例到护理全流程展开，希望能为大家呈现“护士在分级诊疗中的角色——既是基层的‘守门人’，也是专科的‘联络员’”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角——王师傅，52岁，货车司机，因“全身红斑、脱屑伴瘙痒5年，加重1月”于2024年11月15日就诊于我院皮肤科。

患者5年前无明显诱因躯干出现散在红斑，上覆白色鳞屑，搔抓后有“薄膜现象”，当时未重视，自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），症状时轻时重。近1月因连续跑长途、睡眠不足、饮食不规律（常吃辛辣外卖），皮疹泛发至四肢，瘙痒剧烈，夜间影响睡眠，自行加大激素药膏用量后未见缓解，遂由社区卫生服务中心转诊至我院。

既往史：高血压3年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、过敏史；吸烟史20年（10支/日），偶尔饮酒。

病例介绍查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神稍差；躯干、四肢可见广泛红斑，边界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，以背部、双下肢为著，部分皮损融合成片状，搔抓处可见点状出血（Auspitz征阳性）；头皮可见束状发，指甲未见顶针样凹陷；关节无肿胀、压痛，活动正常。

辅助检查：血常规（-），肝肾功能（-），空腹血糖5.8mmol/L（临界值）；皮肤镜检查提示“银屑病特征性毛细血管扩张及鳞屑结构”；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中重度）。

初步诊断：寻常型银屑病（中重度）；高血压病（1级，低危）。

转诊背景：患者首诊于社区卫生服务中心，全科医生发现皮疹不符合湿疹表现，且外用激素效果不佳，通过区域医共体平台上传皮肤镜图像至我院，经皮肤科医生远程会诊后建议转诊。

03护理评估

护理评估接到王师傅的转诊信息后，我们护理团队第一时间完成了“三级评估”——入院前社区护士的初步评估、入院时责任护士的系统评估、查房时医护联合的深度评估。

健康史评估通过与王师傅及社区护士沟通，梳理诱因链：职业因素（长期久坐、出汗多、卫生条件有限）→生活习惯（吸烟、辛辣饮食）→近期应激（长途劳累、睡眠不足）→自行不当用药（激素药膏频繁更换、用量超标）。这些因素相互叠加，导致病情反复加重。

身体状况评估皮肤：重点观察皮损分布（躯干四肢头皮）、形态（红斑基础上银白色鳞屑）、伴随症状（瘙痒VAS评分7分，夜间尤甚）；注意搔抓痕迹（下肢可见条状抓痕，部分渗血），提示患者存在“瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环。

系统受累：虽无关节肿痛，但需警惕银屑病关节炎（PsA）风险；空腹血糖临界值，结合肥胖（BMI27.5），需关注代谢综合征倾向。

心理社会评估王师傅坦言：“跑长途最怕别人嫌我‘脏’，后背的皮屑掉在座椅上，搭档都不愿意和我一起出车。”可见皮损外观改变已影响其社交和职业自尊；妻子因照顾他减少了工作，家庭经济压力增大；对“银屑病是否传染”“能不能根治”存在认知误区，焦虑评分（GAD-7）8分（轻度焦虑）。

基层护理衔接情况社区护士已完成基础护理：指导患者避免热水烫洗、记录瘙痒发作时间；但未系统评估PASI评分，对“阶梯式用药”（如从激素过渡到维生素D3衍生物）指导不足，导致患者自行调整用药。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：01舒适度改变：瘙痒与皮损炎症反应、神经末梢敏感性增高有关（VAS评分7分，夜间影响睡眠）。03知识缺乏：缺乏银屑病规范治疗、分级管理及自我护理知识（自行滥用激素药膏，对“慢病管理”认知不足）。05皮肤完整性受损与银屑病斑块脱落、搔抓导致表皮破损有关（PASI评分12分，下肢可见渗血抓痕）。0