广医大神经病学课件01神经病学总论.pptVIP

神经病学概念

研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病

因、发病机理、病理、症状、诊断、

治疗、预后和预防的一门学科。

神经系统组成

中枢神经系统:

脑、脊髓

周围神经系统：

脑神经、脊神经

神经系统受损的主要表现

n运动、感觉和反射障碍

n自主神经功能障碍

n高级神经活动障碍

神经系统疾病诊断步骤

1.病史、体查——有哪些异常？

2.定向诊断——是否神经肌肉疾病？

3.定位诊断——什么结构/部位受损？

4.定性诊断——病变是什么性质？

学习方法及要求

n掌握神经系统检查方法

n掌握神经系统损害常见的症状、体征→定位

n掌握神经系统疾病诊断的思维方法

n掌握神经系统常见疾病的诊治

方法:理解_解剖/功能

记忆_损害表现

第二章

神经系统疾病的常见症状

第一节意识障碍

意识活动:觉醒状态

意识内容

结构基础:上行网状激活系统

中枢整合机构

意识障碍的临床分类

1.意识水平下降的意识障碍:

n嗜睡

n昏睡

n昏迷:

痛刺激自发动作反射生命体征

浅＋＋＋无变化

中重＋±±稍变化

深---明显变化

2.伴意识内容改变的意识障碍:

n意识模糊

n谵妄状态

3.特殊类型的意识障碍:

n去皮质综合征

n无动性缄默

共同点:无目的眼活动

有觉醒-睡眠周期

无意识反应

不同点：

n去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌

张力高，锥体征（+）。

大脑皮质广泛损害

n无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥

体征（-）。

脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶

-边缘系统损害

鉴别诊断

n意志缺乏症-淡漠状态

双额叶病变

n闭锁综合征-全部运动功能丧失

脑桥基底部

（锥体束）损害

共同点：意识清醒

脑死亡的主要表现

1.过深昏迷

2.自主呼吸停止

3.脑干反射消失

4.无脑电活动

5.腱反射、腹壁反射及颈以下痛反射可无

或存在

6.排除其它原因

第二节失语、失用、失认症

一、失语：

1.意识清醒、精神正常、无发音器官

病变无视、听觉障碍

2.说、听、读、写能力降低或丧失

3.后天获得性

常见失语类型

类型临床特点病变部位（优势半球）

运动性口语不流利额下回后部

感觉性理解严重障碍颞上回后部

传导性复述受损明显缘上回、弓状纤维

经皮层性复述好不同表现各异

命名性命名不能颞中回后部

完全性所有语言功能差额颞大范围

二、失用症

1.无运动、感觉、意识和智能的

障碍

2.不能完成有目的动作，能理解

指令，但不能执行

3.自发动作存在

失用的病变部位

左侧缘上回双侧失用

（皮层感觉联合处理区→观念形成）

左侧中央前回右侧失用

胼胝体左侧失用

右侧中央前回左侧失用

失用的临床类型及表现

观念运动性失用症：

n对想从事的活动观念上非常清楚

n不能按指令行动、不能模仿动作

n能自发做有关动作

n病变部位-左侧缘上回、运动区/运

动前区

观念性失用：

n对复杂精细的活动失去正确观念

n不能完成整套动作，分解动作可。

n模仿动作无障碍

n部位-左侧顶叶后部、缘上回及胼

胝体

结构性失用

n对整体的空间分析和综合能力障碍

不能完成具有空间排列关系的活动

n对各构成部分有认识，相互关系理解

n单个运动无失用

n非优势半球枕叶与角回间连合纤维中断

肢体运动性失用

n肢体失去精细、