济宁医学院精神病学典型病例：双相障碍.docVIP

双相障碍

【典型病例一】

李某，男，20岁，高三学生，山东济宁人。

家族史阴性，既往健康，性格外向。

体格检查和实验室检查均未见异常。

患者于半年前因学习压力大缓慢发病，渐觉心情郁闷，整日忧心忡忡、郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看球赛、打牌等也兴趣索然。学习成绩下降，记忆力明显减退，感觉脑子反应慢，如同生锈的机器，什么都想不起来。自卑，觉得自己什么都不如别人，不如一死了之。持续2月后患者一反常态，整天兴高采烈，讲话滔滔不绝，风趣幽默；忙忙碌碌，不知疲倦；自命不凡，常自诩上知天文，下知地理，有掌管世界之才能；认为睡眠是浪费时间，每晚只睡1~2小时便精力充沛。花钱大方，乐于助人，家人阻止则大发脾气，常与家人及同学发生冲突，有时甚至动手打人或砸东西。挑逗异性。

诊断：双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂发作

【典型病例二】

患者李某，男，55岁，2007年12月14日因发愁、想死与兴奋话多间歇性发作12年，少语、心烦1月入院。家族史阴性。病前性格外向。患者1995年因盖房子，心理压力大而亚急性发病，表现发愁、少语，失眠、早醒，感觉活着受罪，害怕救护车，在某医院门诊治疗2月好转，能正常劳动、生活。1997年5月无原因出现兴奋、话多，吹嘘自己的能力大，到处乱跑，不感疲劳，后又住院治疗35天恢复正常，坚持服药半年，病情一直稳定。2007年11月份因生气复发，心烦、叹气，少语，呆坐，行动迟缓，整天想不高兴的事，失眠，饮食少，感觉活着没意思等。入院查体无明显异常。入院精神检查：意识清晰，接触被动，话少，语音低，速度慢，反应迟钝，暴露出其情绪低，自我评价低，精力下降，兴趣减少，有自杀观念，失眠、早醒等，无幻觉、妄想等精神病性症状，智能正常，意志活动减退，活动少、动作迟缓，无自知力。

问题：

1．疾病诊断？

2．诊断依据？

3．如何治疗？

参考答案

1．双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁

2．诊断依据：

1）本次症状患者以情绪低落为主要特征，症状持续1个月，同时伴有思维、运动抑制，有自杀观念，精力下降，自我评价低，失眠、早醒，食欲下降。

2）1个月来不能正常劳动和生活，社会功能受损，无自知力。

3）无幻觉妄想等精神病性症状。4）既往有躁狂发作史。

3．治疗

患者属于双相情感障碍，目前为无精神病性症状的抑郁，因此建议使用抗抑郁剂和情感稳定剂。如：三环类抗抑郁药或5-TH再摄取抑制剂合并碳酸锂或丙戊酸钠以达到治疗抑郁和预防复发的目的。