济宁医学院精神病学典型病例：偏执性精神病.docVIP

偏执性精神病

【典型病例一】

某男，61岁，已婚，退休工人，小学文化。因“敏感多疑、反复上告3年”而收入院。患者病前性格敏感多疑、孤僻、不相信任何人、自我为中心、执拗、遇事黏缠、反复无常。于2002年其居委会规划，房屋拆迁。患者对拆迁赔偿漫天要价，拒不拆迁，后经主管部门批准，强行拆迁后，患者极为不满到处诉讼上诉，并要求公安部门立案，因为民事经济案未予立案，便认为居委会串通了公安部门，多次到市、省、京上访，多次由镇政府接回，并多次调解处理，达不到他的要求，仍反复上告，认为政府都是串通的，打击报复他。于2004年有当地公安机关委托某医院精神病司法鉴定所行司法鉴定为“偏执性精神病”，随送入我院治疗。精神检查：意识清，言语条理，谈话切题，无幻觉，暴露有关系，被害妄想，怀疑都串通起来打击报复他，情绪不稳，意识活动呈病理性增强，反复上告，不承认有病，无自知力。

【典型病例二】

某女，66岁，已婚，农民，文盲。因“疑己迫害，反复诉讼21年”而收入院。病前性格：敏感多疑，自以为是，急躁易亢奋，于1985年严打时，其子因偷盗违法被判刑，后减刑释放，患者认为其子犯罪是本村一村干部教唆的，应该判教唆犯的刑，不该判其儿子的刑，是那村干部原因，他买通了公安局害她儿子，为此便到处上访，讨个说法，后又因村地分配原因，认为分得不公，多次到村委镇政府大吵大闹，谩骂，亦多次被公安机关拘留。她认为是那一村干部买通了上面，迫害她，曾30多次到北京上访，于2007年8月份由当地公安部门委托某医院精神病疾病司法鉴定所进行鉴定为“偏执性精神病”，随送入我院治疗。精神检查：意识清，言语流畅，答话切题条理，无幻觉，暴露有被害妄想，记忆力、智力完好，情感交流时易激动，意志活动病理性增强，对疾病无认识能力，故无自知力。

分析

此类患者均以“疑己迫害，反复诉讼”为主要症状，他们一般具有人格缺陷，如敏感多疑、固执、自我为中心、听不进别人的劝说，易冲动等。在一定生活事件精神受刺激下而缓慢起病，持续进展，把任何事情都给予病态思维的理解，坚持自己受到不公正的待遇，对政府的处理达不到自己的要求，感到不满，不能听从他人合理地劝说及解释，不断强化自己的观念，以致形成牢固系统的被害妄想，虽有一定的现实基础（生活事件），但已远远超出事实的真实性和可行性。在诉讼过程中，其妄想的范围亦不断扩大、泛化，认为当地政府、公安、甚至上面主管部门都串通好了，联合起来打击报复迫害他，对社会极为不满。其妄想的内容有一定的现实性而并不荒谬，不了解情况难辨真伪，容易让一些不明真相，不了解实际情况的人信以为真，让人同情。如病例2因多次去北京上访，曾有多名记者为其所谓“官司”。此类疾病的患者反复多次上访，严重的扰乱了社会的公共秩序，牵扯了政府大量的精力和财力。一般此类疾病预后较差，患者还有继续上访的可能。目前药物尚无明显的疗效，采取积极地医疗监护措施是可行有效的。