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四川省安宁疗护服务规范

一、范围

本规范规定了四川省安宁疗护服务的基本要求、服务内容、服务流程、服务质量控制等方面的内容。适用于四川省行政区域内开展安宁疗护服务的各类医疗卫生机构，包括医院、基层医疗卫生机构、安宁疗护中心等。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

-《医疗机构管理条例》

-《护士条例》

-《医疗质量管理办法》

-《四川省医疗卫生服务体系规划（20XX-20XX年）》

三、术语和定义

-安宁疗护：为疾病终末期或老年患者在临终前通过控制痛苦和不适症状，提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务，以提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世。

-患者：指处于疾病终末期或老年阶段，预期生存时间有限，需要安宁疗护服务的个体。

-家属：指患者的直系亲属或主要照护者。

四、基本要求

（一）机构要求

-执业许可：开展安宁疗护服务的医疗卫生机构应取得《医疗机构执业许可证》，并在许可范围内开展相关服务。

-科室设置：设有专门的安宁疗护科或病区，有相对独立的区域，布局合理，环境温馨、安静、整洁、安全，符合卫生学要求。

-设施设备：配备基本的医疗设备，如心电监护仪、吸氧装置、吸痰器、急救药品等，以满足患者基本的医疗需求；设置舒适的病房，配备适合患者使用的床、桌椅、衣柜等生活设施；提供必要的心理支持和人文关怀设施，如心灵关怀室、家属休息区等。

（二）人员要求

-医师：应具有执业医师资格，经过安宁疗护相关专业培训，熟悉终末期患者的症状评估和处理，掌握安宁疗护的理念和方法。

-护士：应具有执业护士资格，经过安宁疗护护理专业培训，掌握常见症状的护理技术，具备良好的沟通能力和人文关怀素养。

-其他人员：可根据需要配备药师、营养师、心理咨询师、社会工作者等专业人员，为患者提供全方位的服务。药师应熟悉常用药物的使用和不良反应处理；营养师应能为患者制定合理的营养方案；心理咨询师应具备专业的心理咨询技能，为患者和家属提供心理支持；社会工作者应能协调社会资源，为患者和家属提供社会支持。

（三）制度要求

-服务管理制度：建立健全安宁疗护服务管理制度，包括患者入院、出院管理制度，医疗护理质量管理制度，感染防控管理制度，药品管理制度等，确保服务规范、有序开展。

-人员培训制度：制定安宁疗护人员培训计划，定期组织医护人员参加专业培训和学术交流活动，不断提高服务水平。

-质量控制制度：建立安宁疗护服务质量控制体系，定期对服务质量进行检查和评估，及时发现问题并采取改进措施。

五、服务内容

（一）症状控制

-疼痛管理

-评估：采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，全面评估患者的疼痛程度、性质、部位、发作频率等。

-干预：根据评估结果，遵循三阶梯止痛原则，合理选择止痛药物，如非甾体类抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物等。同时，可配合使用物理治疗、心理治疗等方法，提高止痛效果。

-监测：密切观察患者的疼痛缓解情况和药物不良反应，及时调整治疗方案。

-呼吸困难管理

-评估：评估患者呼吸困难的程度、诱因、伴随症状等。

-干预：采取吸氧、体位调整、呼吸训练等措施，缓解患者的呼吸困难。必要时，可使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗。

-监测：观察患者的呼吸频率、节律、深度等变化，及时发现并处理呼吸衰竭等并发症。

-恶心呕吐管理

-评估：评估患者恶心呕吐的原因、频率、程度等。

-干预：根据病因进行针对性治疗，如使用止吐药物、调整饮食等。同时，注意保持患者口腔清洁，避免不良气味刺激。

-监测：观察患者恶心呕吐的缓解情况，防止发生脱水、电解质紊乱等并发症。

-其他症状管理：对患者出现的便秘、腹泻、失眠等症状，进行评估和处理，采取相应的治疗措施，提高患者的舒适度。

（二）心理照护

-患者心理照护

-评估：了解患者的心理状态，评估患者是否存在焦虑、抑郁、恐惧等情绪问题。

-干预：根据患者的心理状态，提供个性化的心理支持和疏导。采用倾听、陪伴、安慰等方式，帮助患者缓解不良情绪；鼓励患者表达内心感受，尊重患者的意愿和选择；必要时，可请心理咨询师进行专业的心理干预。

-监测：观察患者的心理状态变化，及时调整心理照护方案。

-家属心理照护

-评估：关注家属的心理压力和情绪变化，评估家属是否存在焦虑、抑郁、自责等情绪问题。

-干预：为家属提供心理支持和安慰，帮助家属正确认识患者的病情和