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2025年内科主治医师考试呼吸内科试题及答案

单选题

1.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的描述，错误的是

A.主要累及肺实质和小气道

B.不完全可逆的气流受限是其特点

C.可并发肺心病

D.吸烟是主要的危险因素

E.急性发作期治疗首选糖皮质激素

答案：E

解析：COPD急性发作期治疗应根据病情严重程度选择治疗方案，通常首先是支气管舒张剂，如短效β?受体激动剂等，糖皮质激素一般用于病情较重或有喘息症状等情况，并非首选。主要累及肺实质和小气道，存在不完全可逆的气流受限，长期可并发肺心病，吸烟是主要危险因素，故A、B、C、D描述均正确。

2.男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，加重1周。吸烟40年，1包/天。查体：两肺可闻及干、湿啰音，心率110次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.30，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性支气管炎（单纯型）急性发作期

C.慢性支气管炎（喘息型）急性发作期

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

E.慢性肺源性心脏病失代偿期

答案：D

解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，伴喘息7年，结合吸烟史，两肺可闻及干、湿啰音，考虑慢性阻塞性肺疾病。此次加重1周，故为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。支气管哮喘多有发作性喘息等典型表现，该患者以慢性咳嗽、咳痰、喘息为主要表现，故A项不符；慢性支气管炎单纯型无喘息症状，故B项错误；虽然有喘息，但更符合COPD的诊断，C项不准确；目前未提示有右心衰竭等肺心病失代偿表现，故E项错误。

3.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是

A.红霉素

B.青霉素G

C.头孢他啶

D.万古霉素

E.庆大霉素

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎治疗首选青霉素G，对青霉素过敏者可选用红霉素、林可霉素等。头孢他啶主要用于革兰阴性杆菌感染；万古霉素用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等严重感染；庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染。所以答案选B。

4.男性，30岁，发热、咳嗽伴胸痛1周。查体：体温38.5℃，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低。胸片示右下肺大片状阴影，上缘呈外高内低弧形。为明确诊断，应首选的检查是

A.胸部CT

B.胸腔穿刺抽液检查

C.痰找结核菌

D.PPD试验

E.血培养

答案：B

解析：患者有发热、咳嗽、胸痛，右下肺叩诊浊音，呼吸音减低，胸片示右下肺大片状阴影，上缘呈外高内低弧形，考虑胸腔积液。胸腔穿刺抽液检查可明确积液的性质，对诊断有重要意义，故首选。胸部CT有助于进一步了解肺部情况，但不是明确胸腔积液性质的首选；痰找结核菌用于排查肺结核；PPD试验主要用于结核感染的筛查；血培养主要用于败血症等血行感染的诊断。所以答案是B。

5.下列关于肺脓肿的描述，正确的是

A.多为右肺单发

B.主要病原体为病毒

C.吸入性肺脓肿好发于中叶

D.血源性肺脓肿常为多发性

E.急性肺脓肿疗程为2周

答案：D

解析：血源性肺脓肿常因败血症等导致细菌经血行播散至肺，常为多发性。肺脓肿多为单发，可发生于左右肺，并非多在右肺，A项错误；主要病原体为细菌，而非病毒，B项错误；吸入性肺脓肿好发于上叶后段或下叶背段，C项错误；急性肺脓肿疗程一般为812周，E项错误。

多选题

1.支气管哮喘的典型临床表现有

A.发作性呼气性呼吸困难

B.发作性吸气性呼吸困难

C.双肺满布哮鸣音

D.咳大量白色泡沫痰

E.夜间及凌晨发作和加重

答案：ACDE

解析：支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，典型表现为发作性呼气性呼吸困难，而不是吸气性呼吸困难，故A正确，B错误。发作时双肺可满布哮鸣音，部分患者可咳大量白色泡沫痰，且常在夜间及凌晨发作和加重，所以C、D、E正确。

2.下列哪些是引起呼吸衰竭的病因

A.气道阻塞性病变

B.肺组织病变

C.肺血管疾病

D.胸廓与胸膜病变

E.神经肌肉疾病

答案：ABCDE

解析：气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等可导致通气功能障碍引起呼吸衰竭；肺组织病变如肺炎、肺纤维化等影响气体交换；肺血管疾病如肺栓塞影响肺血液循环和气体交换；胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、胸腔积液等可限制胸廓运动和肺的扩张；神经肌肉疾病如重症肌无力影响呼吸肌功能，均可引起呼吸衰竭。

3.肺结核的化学治疗原则包括

A.早期

B.规律

C.全程

D.适量

E.联合

答案：ABCDE

解析：肺结核化学治疗原则为早期、规律、全程、适量、联合。早期治疗有利于迅速发挥抗结核药物的杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性；规律用药可避免耐药性产生；全程治疗保证彻底治愈；适量用药可避免药物不良反应和耐药性；联合用药可增强疗效，延缓耐药性产生。

案例分析题

男性，50岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重