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护理文书考试题目及答案

一、填空题（每空1分，共15分）

1.护理文书是护士在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括体温单、（）、（）、手术护理记录单、（）等。

2.体温单中，口温以（）表示，腋温以（）表示，肛温以（）表示；脉搏以（）表示，心率以（）表示，两者重叠时以（）覆盖。

3.护理记录应遵循（）、（）、（）、（）、（）、（）的原则。

4.医嘱执行单需标注（）、（）、（）及执行者签名，不得漏签或代签。

二、单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不属于护理文书的法律作用？（）

A.证明护理行为的合法性

B.作为医疗纠纷的证据

C.反映患者病情变化

D.替代医生病历

2.体温单中“大便次数”栏，患者未解大便应标注（）。

A.“0”

B.“/”

C.“×”

D.“-”

3.PIO护理记录中“O”代表（）。

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Assessment）

4.护理记录中，“患者诉切口疼痛明显”属于（）。

A.客观资料（O）

B.主观资料（S）

C.评估（A）

D.计划（P）

5.手术护理记录中，器械、敷料清点应在（）阶段进行。

A.手术开始前

B.关闭体腔前、后及手术结束时

C.患者麻醉后

D.手术结束后

6.下列护理记录书写错误的是（）。

A.“9:00患者主诉胸闷，测BP85/50mmHg，HR110次/分，立即通知医生，遵医嘱予多巴胺2μg/kg/min静脉泵入，10:00患者胸闷缓解，BP100/65mmHg，HR90次/分”

B.“14:30协助患者翻身，未发生压疮”

C.“20:00患者自行如厕后诉头晕，未跌倒，扶回病床，测BP130/80mmHg，HR78次/分，继续观察”

D.“8:00静脉输注青霉素800万U，患者无不适”（未标注皮试结果）

7.体温单中，患者外出未测体温应标注（）。

A.“外出”

B.“△”

C.“○”

D.“—”

8.关于护理文书修改规范，正确的是（）。

A.用修正液覆盖错误内容

B.直接划除错误部分，签名并标注修改时间

C.撕毁重写

D.由实习护士修改带教老师的记录

9.出院指导记录应包括（）。

A.饮食、用药、活动、复诊时间

B.医院地址及联系电话

C.医生个人联系方式

D.医疗费用明细

10.下列哪项属于护理记录中的“客观资料”？（）

A.“患者说‘我感觉很乏力’”

B.“测空腹血糖12.3mmol/L”

C.“患者情绪低落”

D.“家属要求尽快出院”

三、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.护理文书的核心作用包括（）。

A.反映护理工作质量

B.为医疗决策提供依据

C.保障患者安全

D.作为教学科研资料

2.体温单需要填写的内容有（）。

A.入院、手术、转科、出院时间

B.血压、体重、尿量

C.药物过敏史

D.大便次数、引流液量

3.护理记录中“PIO模式”的要素包括（）。

A.问题（Problem）

B.措施（Intervention）

C.结果（Outcome）

D.评估（Assessment）

4.手术护理记录需重点记录的内容有（）。

A.患者体位、皮肤情况

B.术中用药、输血情况

C.器械、敷料清点结果

D.医生手术操作步骤

5.护理文书书写不规范可能导致的风险有（）。

A.延误病情观察

B.引发医疗纠纷

C.影响护理质量评价

D.增加护士工作量

四、案例分析题（共40分）

案例1（15分）

患者张某，男，68岁，因“急性阑尾炎”于2023年10月8日10:00收入普外科。入院时T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，主诉“右下腹痛6小时，伴恶心未吐”。查体：麦氏点压痛（+），反跳痛（+），腹肌紧张（+）。12:00在硬膜外麻醉下行“阑尾切除术”，14:30安返病房，带回腹腔引流管1根，引流出淡红色液体50ml，切口敷料干燥。术后医嘱：一级护理，禁食，心电监护，0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮2givgttq12h（皮试阴性），5%葡萄