中山大精神病学课件：神经症.pptVIP

②易消耗性：即患者的能量容易消耗，表现为易疲劳，很难持续的集中注意力和长时间的思考问题。这两种特性是相关的，因为敏感，连很微弱刺激也能引起反应，就易消耗能量，引起疲劳。3、心理社会因素：心理因素，主要指患者的个性、认知与检查系统、情感态度与应付方式等，而社会因素则主要包括社会环境、经济状况、生活条件，后者必须通过前者即心理感受才起作用，两者常常联称为心理社会因素。工作学习负担过重、人际关系紧张、精神挫折、亲人伤亡均可促使神经衰弱的发生；神经衰弱患者的个性具有某些特点，如敏感、自卑、多疑、急躁、情绪不稳定。4、可能有某些生物学因素的参与：有研究发现，神经衰弱的症状波动与E－B病毒感染有关。临床表现1．精神易兴奋、脑力和体力易疲劳：轻微的刺激即能引起患者较强烈的或较持久的反应，大脑无法得到必要的、充分的松弛和休息，于是脑力容易疲劳。感到脑子反应迟钝，记忆力减退、思维不清晰、思考效率下降。同时患者也感到疲乏、困倦、全身无力等躯体疲劳症状，即使适当休息或消遣娱乐之后仍难以恢复。2．情绪症状：有焦虑或抑郁症状，但不突出。突出的是易激惹、易烦恼和易紧张。稍微受到刺激便易发怒，发怒之后又易后悔；易伤感，动不动就热泪盈眶；易感委屈。易紧张是指不必要的担心和不安，总觉得形势紧迫。3．心理生理症状：如紧张性疼痛，睡眠障碍包括入睡困难、入睡不深、自觉多梦、醒后不解乏。其他的心理生理症状还包括耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳萎或月经不调等。诊断标准一、症状标准(1)符合神经症的诊断标准；(2)以脑和躯体功能衰弱症状为主，特征是持续和令人苦恼的脑力易疲劳（如感到没有精神，自感脑子迟钝，注意不集中或不持久，记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳，经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状，如烦恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应付。可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症状，如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力，而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快），但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍，如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄，或月经紊乱等。二、严重标准：病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。三、病程标准：符合症状标准至少已3个月。四、排除标准：(1)排除以上任何一种神经症亚型；(2)排除分裂症、抑郁症。五、说明(1)神经衰弱症状若见于神经症的其他亚型，只诊断其他相应类型的神经症；(2)神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病和其他躯体疾病，此时应诊断为这些疾病的神经衰弱综合征。鉴别诊断1、神经衰弱综合征：常见于各种慢性传染病的发病初期或恢复期；慢性铅、汞中毒；高血压、消化性溃疡、慢性肝肾疾病；贫血、营养不良；内分泌疾病；五官科疾病；脑动脉硬化、脑外伤、颅内肿瘤等脑部疾病。与神经衰弱的鉴别主要依据病史、体征、实验室检查以及某些特殊的检查。2、抑郁症：以心境低落为主要特征，神经衰弱的抑郁症状通常是轻微的、继发的、不占主导地位。3、焦虑症：神经衰弱的焦虑程度很轻，而焦虑症的焦虑体验是一种缺乏明确对象和具体内容的忐忑不安，惶惶不可终日，有如大祸临头。4、精神分裂症：早期可有神经衰弱症状，但痛苦感不强烈，自知力不充分。随着患者感知、思维、情感、行为等多方面障碍的日渐暴露，鉴别不难。病程和预后1、神经衰弱通常是慢性起病，症状波动呈慢性迁延性病程，症状的波动往往与患者的精神压力和处境有关。2、也有急性或亚急性起病的，如在一次较大的生活事件发生之后，很快出现神经衰弱症状。如果起病急、心因明显、治疗得当，预后较好。治疗一、药物治疗：①抗焦虑药物：如阿普唑仑等。②抗抑郁药③振奋剂。④促脑代谢。⑤中成药可适当选用。二、心理治疗1．认和疗法：神经衰弱患者病前多有一些心理因素，精神刺激虽不算严重，但可能由于患者的过度引申、极端思考或任意推断等形成错误认知，从而导致明显的内心冲突。矫正患者的认知，往往有釜底抽薪的效果。2．森田疗法神经衰弱的患者，部分具有疑病素质，其求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活力，把注意点从自身引向外界，以消除症状、适应环境。3.放松疗法：神经衰弱的患者大多伴有失眠、紧张性疼痛，各种放松疗法，包括生物反馈、静气功、瑜伽术，均有一定效用。三、其他治疗方法：如开展体育锻炼、工娱疗法及各种方法的综合实施，也有一定疗效。癔症Hysteria