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医院检验科便检检验项目汇总

在临床诊疗工作中，粪便检验作为一项基础且重要的检查手段，为消化系统疾病的诊断、疗效观察及预后判断提供了不可或缺的依据。它不仅能反映消化道本身的病理变化，还能间接体现全身其他系统的功能状态。本文将对医院检验科常见的粪便检验项目进行一次较为全面的梳理，旨在为临床医师及相关从业人员提供参考。

一、一般性状检查

一般性状检查是粪便检验的第一步，通过肉眼观察，对粪便的外观和性状进行初步评估，具有快速、直观的特点。

1.颜色：正常成人粪便呈黄褐色或棕黄色。颜色异常可能提示不同问题，如黑色柏油样便常见于上消化道出血；鲜红色血便多提示下消化道出血；灰白色陶土样便则可能与胆道梗阻相关；绿色便可见于婴幼儿消化不良或食用大量绿色蔬菜后。

2.性状：正常成人粪便为成形软便。性状改变也具有重要提示意义，如稀水样便可见于各种感染性或非感染性腹泻；黏液便、脓血便常见于肠道感染或炎症性肠病；米泔水样便则是霍乱的典型特征；干结便或羊粪球状便多提示便秘。

二、显微镜检查

显微镜检查是粪便检验的核心内容之一，能够发现肉眼无法观察到的细微结构和成分，对于诊断肠道感染、寄生虫病、出血及消化吸收不良等具有重要价值。

1.细胞成分：

*红细胞：正常粪便中无红细胞。出现红细胞提示肠道下段炎症或出血，如痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、痔疮出血等。

*白细胞（脓细胞）：正常粪便中偶见白细胞。大量出现或成堆的脓细胞提示肠道炎症，如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。

*巨噬细胞（大吞噬细胞）：为一种吞噬能力较强的大单核细胞，多见于细菌性痢疾和直肠炎症。

*肠黏膜上皮细胞：正常粪便中少见。肠道炎症时可增多。

*肿瘤细胞：若在粪便涂片中发现，对消化道肿瘤的诊断具有决定性意义（需结合病理检查）。

2.寄生虫类：

*寄生虫卵：如蛔虫卵、钩虫卵、鞭虫卵、蛲虫卵、姜片虫卵等，是诊断肠道寄生虫感染的直接证据。

*原虫滋养体和包囊：如阿米巴滋养体和包囊、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体和包囊等，是诊断肠道原虫感染的依据。

*其他：有时还可发现血吸虫卵、绦虫节片等。

3.食物残渣：

*淀粉颗粒：正常少量，腹泻或消化不良时增多。

*脂肪小滴：正常偶见，大量出现提示脂肪消化不良，见于胰腺功能不全、乳糜泻等。

*肌肉纤维：正常少量，大量出现且伴有横纹提示蛋白质消化不良。

*植物细胞及植物纤维：正常可见，肠蠕动亢进或腹泻时增多。

4.结晶：

*正常粪便中可见少量磷酸盐、草酸钙结晶。

*病理性结晶如夏科-雷登结晶，可见于阿米巴痢疾、过敏性肠炎等。

三、化学及免疫学检查

这类检查主要用于检测粪便中的特定化学成分或抗原抗体，辅助诊断特定疾病。

1.隐血试验（OBT）：

*是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。

*隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、结肠癌等均可导致阳性。目前常用的方法有化学法和免疫法，后者特异性更高。

2.粪胆素/粪胆原检查：

*粪胆原经空气氧化及肠内细菌作用后转变成粪胆素，是粪便颜色的主要来源。

*粪胆素/粪胆原减少或缺失见于胆道梗阻；增加则见于溶血性疾病。

3.脂肪定量试验（苏丹Ⅲ染色法）：

*用于检测粪便中的中性脂肪，辅助诊断脂肪泻。阳性提示胰腺外分泌功能不全、乳糜泻、胆汁淤积性黄疸等导致的脂肪消化不良。

四、病原学检查

针对粪便中的病原体进行检测，是诊断感染性腹泻的关键。

1.细菌培养：

*当怀疑细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、致病性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、弯曲菌等感染时，需进行粪便细菌培养及鉴定，并可同时进行药物敏感试验，指导临床用药。

2.病毒检测：

*对于疑似病毒性腹泻（如轮状病毒、诺如病毒、腺病毒等感染），可采用酶联免疫吸附试验（ELISA）、聚合酶链反应（PCR）等方法检测病毒抗原或核酸。

3.真菌检查：

*长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或免疫功能低下患者，可能发生肠道真菌感染（如白色念珠菌），粪便涂片革兰染色或真菌培养可明确诊断。

五、其他特殊检验

根据临床具体需求，还可能进行一些特殊项目的检测。

1.核酸检测：

*利用PCR等分子生物学技术检测特定病原体（如艰难梭菌、特定病毒、寄生虫等）的核酸，具有快速、灵敏、特异的优点，尤其适用于传统方法难以检测或培养的病原体。

2.肠道菌群分析：

*通过培养、分子生物学等方法对粪便中的菌群构成进行分析，了解肠道微生态平衡状态，对于某些肠道疾病（如炎症性肠病、肠易激综合征）及全身性疾病的研究和辅助诊断有一定意义，目前更多应用于科研。

六、标本